Odtok plodovej vody: ako ho spoznať a čo robiť

Možno ste cítili lupnutie a potom prúd tekutiny. Alebo máte už hodinu vlhké nohavičky a neviete, či vám odteká plodová voda.

Ak si myslíte, že vám odtiekla plodová voda, ozvite sa do pôrodnice alebo do nej vyrazte, aj keď ešte nemáte kontrakcie. Pôrodnice AGEL uvádzajú odtok plodovej vody medzi dôvodmi, pre ktoré treba ísť do pôrodnice. Pri väčšine tehotenstiev sa najprv začnú kontrakcie. V termíne odtečie plodová voda pred začiatkom pôrodu asi pri 8 % tehotenstiev (ACOG).

Ako spoznať odtok plodovej vody

Bábätko rastie vo vaku naplnenom tekutinou, ktorý tvoria plodové obaly. Keď sa vak pretrhne, plodová voda vyteká z pošvy. Niektoré ženy cítia lupnutie a po ňom prúd, ktorý nedokážu zastaviť. Iné si všimnú len pomalé presakovanie alebo vlhké nohavičky. Pôrodnice AGEL pripomínajú, že plodová voda môže odtekať aj veľmi nenápadne, po kvapkách, podľa toho, ako sa obaly narušia. Samotný odtok plodovej vody nebolí.

Na plodovú vodu podľa Cleveland Clinic ukazuje:

• tekutina, ktorá je riedka a vodnatá, nie hustá a lepkavá
• tekutina, ktorá je číra alebo svetložltá a nemá zápach
• presakovanie, ktoré nedokážete zastaviť ani zadržať
• viac tekutiny, keď sa postavíte, pohnete alebo keď príde kontrakcia
• kontrakcie, ktoré po odtoku zosilnejú, ak sa pôrod už začal

Koľko vody vytečie, sa líši. Blízko termínu je plodovej vody menej ako o niekoľko týždňov skôr, v 40. týždni približne 600 ml (Cleveland Clinic). Hlavička bábätka navyše môže krčok upchať ako zátka. Aj malé, ale stále presakovanie preto môže byť plodová voda.

Plodová voda, alebo moč či výtok?

Ku koncu tehotenstva je ťažké rozoznať, či sú kvapky v nohavičkách plodová voda, moč alebo výtok (Cleveland Clinic). Pomôžu tieto rozdiely:

	Plodová voda	Moč
Vzhľad	Číra alebo svetložltá, riedka	Zvyčajne tmavšia žltá
Zápach	Zvyčajne žiadny	Typický zápach moču
Dá sa zadržať?	Nie	Áno
Tečie ďalej?	Áno, často pri pohybe alebo pri kontrakcii	Nie, mechúr sa vyprázdni a plní sa pomaly

Pôrodnice AGEL dodávajú, že plodová voda sa rýchlo vsiakne do látky, nedá sa zadržať stiahnutím svalov panvového dna a na rozdiel od výtoku nezostáva na povrchu vložky ako gélovitá hmota. Výtok býva hustý a lepkavý. Hlienová zátka môže vyzerať ako číry, ružový alebo jemne krvavý výtok (ACOG). Ako sa líši od plodovej vody, vysvetľuje článok hlienová zátka.

Ak si stále nie ste istá, Cleveland Clinic radí takúto skúšku:

1. Dajte si čistú vložku, nie tampón.
2. Na 15 až 30 minút si ľahnite.
3. Postavte sa a sledujte, či tekutina vytečie.

Ak áno, ide skôr o plodovú vodu. Všimnite si farbu, množstvo a zápach. Potvrdiť to môže len pôrodnica, napríklad vyšetrením v zrkadlách alebo testom, ktorý reaguje na plodovú vodu. Nemocnica Koch odporúča prísť s čistou bielou vložkou, na ktorej sa dá urobiť rozlišovací test.

Akú farbu má mať plodová voda?

Pozrite sa na tekutinu na vložke. V pôrodnici sa vás na farbu opýtajú hneď na začiatku, pretože podľa nej sa rozhoduje, ako rýchlo vás treba vidieť.

Farba	Čo môže znamenať	Čo urobiť
Číra alebo svetložltá	Bežná plodová voda	Ozvite sa do pôrodnice a riaďte sa jej pokynmi
Na začiatku trochu ružová	Malé množstvo krvi, ktoré sa pri odtoku môže objaviť	Ozvite sa a spomeňte to
Zelená alebo hnedá	V plodovej vode je mekónium (prvá stolica bábätka), čo môže byť znakom stresu	Ozvite sa a choďte hneď
Krvavá alebo krvácate	Treba to hneď skontrolovať	Choďte hneď, pri silnom krvácaní volajte 155 alebo 112
Nepríjemný zápach alebo neskoršia zmena farby či zápachu	Môže byť skorým znakom infekcie	Volajte hneď

Britské odporúčanie NICE uvádza plodovú vodu sfarbenú mekóniom alebo krvou, krvácanie z pošvy a nepríjemne zapáchajúcu tekutinu medzi dôvodmi na okamžité osobné vyšetrenie. Kanadský portál HealthLinkBC pri zelenej plodovej vode radí ísť do nemocnice. Ak farbu neviete posúdiť, odložte si vložku, aby sa na ňu mohla pozrieť pôrodná asistentka (NHS). Pri silnom krvácaní radí NHS volať záchranku, na Slovensku podľa portálu slovensko.sk na čísle 155 alebo 112. Podľa štandardného postupu Ministerstva zdravotníctva SR je výrazne mekóniom sfarbená plodová voda počas pôrodu dôvodom na nepretržité CTG.

Odtiekla mi plodová voda: čo robiť

1. Zapíšte si čas.
2. Dajte si vložku, nie tampón, aby bolo vidno farbu. Pôrodnice AGEL radia na cestu do pôrodnice si pod seba dať uterák.
3. Vyhnite sa kúpeľu vo vani, vynechajte pohlavný styk a nepoužívajte pomôcky ako Aniball. Sprcha je podľa pôrodníc AGEL v poriadku.
4. Ozvite sa do pôrodnice alebo do nej vyrazte, aj keď nemáte kontrakcie. Pôrodnice AGEL a MUDr. Vanesa Mikulášová z Nemocnice AGEL Komárno uvádzajú odtok plodovej vody medzi dôvodmi na odchod do pôrodnice. Nemocnica Koch píše, že vopred volať netreba a stačí sa nahlásiť na recepcii. Ak vám vaša pôrodnica odporúča zavolať vopred, zavolajte.

Do pôrodnice sa ozvite hneď aj vtedy, keď ste pred 37. týždňom, bábätko neleží hlavičkou dole alebo sa cítite zle (NHS, NICE).

Počítajte s takýmito otázkami (Cleveland Clinic, NICE):

• Kedy sa to stalo?
• Koľko tekutiny vytieklo, akú má farbu a zapácha?
• Máte kontrakcie?
• Hýbe sa bábätko ako zvyčajne?
• Krvácate alebo máte stálu bolesť?
• Je váš výter na streptokoky skupiny B pozitívny?
• V ktorom ste týždni a ako bábätko leží?

V Británii sa NICE pri telefonickom triedení pýta, kedy plodová voda odtiekla, a hľadá rizikové faktory. Ak sú prítomné, radí hneď prísť na urgentné vyšetrenie. Okrem znakov uvedených vyššie sem patrí:

• bábätko leží zadočkom alebo priečne
• máte pozitívny výter na streptokoky skupiny B a plán antibiotík počas pôrodu
• cítite sa zle
• lekári zistili, že bábätko nerastie podľa očakávania alebo že placenta je nízko uložená

To isté urgentné vyšetrenie radí NICE, ak čokoľvek nie je isté. Bez rizikových faktorov má NICE za to, že vás majú vyšetriť do 12 hodín. Pôrodnice AGEL a Nemocnica Koch radia prísť pri odtoku plodovej vody hneď. Je to opatrnejšia rada a tej sa držte.

V pôrodnici overia, či ide naozaj o plodovú vodu, a skontrolujú, ako sa darí bábätku. Nemocnica Koch uvádza, že vás po príchode vyšetrí, urobí potrebné testy vrátane vaginálneho vyšetrenia a ak sa odtok potvrdí, hospitalizuje vás aj bez kontrakcií. NICE odporúča vyšetrenie v zrkadlách len vtedy, keď odtok nie je istý, a kým nemáte kontrakcie, vyhnúť sa vyšetreniu prstami. Ak už máte kontrakcie, štandardný postup Ministerstva zdravotníctva SR odporúča natočiť CTG záznam bezprostredne po odtoku plodovej vody.

Odtok plodovej vody bez kontrakcií: ako dlho sa čaká?

Pôrod často nasleduje čoskoro. ACOG uvádza, že väčšina žien začne rodiť v priebehu niekoľkých hodín po odtoku plodovej vody. Podľa NICE sa pôrod do 24 hodín začne u 60 % žien.

Na čase záleží, pretože bez plodovej vody okolo bábätka mierne stúpa riziko infekcie (NHS). NICE uvádza riziko závažnej infekcie novorodenca po odtoku plodovej vody pred pôrodom v termíne 1 %, pri neporušených obaloch 0,5 %. S dlhším časom od odtoku po pôrod riziko stúpa.

Preto prichádza na rad vyvolanie pôrodu. NICE ponúka výber: vyvolať pôrod čo najskôr, alebo čakať asi do 24 hodín. Ak sa pôrod dovtedy nezačne, ponúkne sa vyvolanie. Ak ste mali v tomto tehotenstve pozitívny výter na streptokoky skupiny B, NICE ponúka vyvolanie hneď. Americká ACOG uvádza predčasný odtok plodovej vody medzi medicínskymi dôvodmi na vyvolanie pôrodu. O načasovaní rozhodujete spolu s lekárom.

Ak vám pôrodnica dovolí čakať na začiatok pôrodu doma, NICE a NHS radia:

• kým ste hore, merajte si každé 4 hodiny teplotu a zvýšenú teplotu nahláste. Podľa NHS je to zvyčajne viac ako 37,5 °C, hranicu si však overte vo svojej pôrodnici.
• každú zmenu farby alebo zápachu plodovej vody hneď nahláste
• ak sa bábätko hýbe menej ako zvyčajne, hneď volajte
• pohlavný styk môže zvyšovať riziko infekcie. Kúpeľ vo vani pôrodnice AGEL neodporúčajú, sprchovať sa môžete.

Keď sa začnú kontrakcie, merajte ich. Bezplatné online meranie kontrakcií funguje v prehliadači. Aplikácia vás upozorní, keď kontrakcie splnia pravidlo, ktoré si nastavíte, napríklad predvolené pravidlo 5-1-1 alebo pokyn vašej pôrodnice. Ďalší krok opisuje článok kedy ísť do pôrodnice a čo príde potom, článok fázy pôrodu. Ak máte čas, dobaľte si tašku do pôrodnice.

Predčasný odtok plodovej vody pred pôrodom a pred 37. týždňom

Keď plodová voda odtečie skôr, ako sa začne pôrod, hovorí sa tomu predčasný odtok plodovej vody, po anglicky PROM (ACOG). Ak sa to stane pred 37. týždňom, ide o predčasný odtok pred termínom, PPROM.

ACOG odhaduje, že predčasný odtok v termíne sa týka asi 8 % tehotenstiev. Predčasný odtok pred termínom postihuje v USA asi 2 až 3 % tehotenstiev. Je to iná situácia, pretože bábätko sa môže narodiť predčasne. Ak vám plodová voda odtečie pred 37. týždňom, hneď zavolajte do pôrodnice.

Vypadnutie pupočníka: ak vidíte alebo cítite pupočník

Zriedka pupočník po odtoku plodovej vody vykĺzne cez krčok maternice. Britská odborná spoločnosť RCOG uvádza vypadnutie pupočníka pri 0,1 až 0,6 % pôrodov. Ak vidíte alebo cítite pupočník v pošve, hneď volajte záchranku na čísle 155 alebo 112. RCOG opisuje urgentný prevoz do nemocnice sanitkou. Kým čakáte, radí kľaknúť si a sklopiť hrudník k zemi.