破水とは？　破水したらすること、羊水の色とにおい、尿もれとの見分け方

パチンという感じのあとに、水がどっと流れ出た。あるいは、1時間前から下着が湿っていて、破水なのかどうかわからない。

破水かもしれないと思ったら、陣痛がなくても、すぐ産院に電話してください（名寄市立総合病院、愛媛県立中央病院）。多くのお産では、陣痛のほうが先に始まります。米国産科婦人科学会（ACOG）によると、正期産で陣痛より先に破水する前期破水は、妊娠の約8%です。

破水とは？　破水したときの感じ方

破水とは、赤ちゃんの頭と子宮の内圧に押されて、赤ちゃんを包む袋（卵膜）が破れ、中の羊水が出てくることです（国立成育医療研究センター）。一度に大量に出ることもあれば、尿もれのような感覚で少しずつ出ることもあり、その感じが何度も続くときは破水の可能性があります（国立成育医療研究センター）。

名寄市立総合病院の資料によると、羊水はなまぬるいお湯のような液体です。卵膜が破れる場所によって、「バチン！」と風船が割れるような音を感じることもあれば、気がつかないほどちょろちょろと流れ出ることもあります。破水そのものに痛みはありません（Cleveland Clinic）。

Cleveland Clinicが挙げる、羊水らしい特徴です。

• 粘り気がなく、さらさらして水っぽい
• 透明か淡い黄色で、においがない
• がまんしようとしても止められない
• 立ち上がったり動いたり、陣痛が来たりすると、また流れ出る
• お産が始まっていれば、そのあと陣痛が強くなる

流れ出る量は人によって違います。羊水は予定日が近づくと減り、40週では約2.5カップ（約590mL）です（Cleveland Clinic）。赤ちゃんの頭が、子宮の出口をふさぐ栓のような役目をすることもあります。ですから、少量でも流れ続けるなら破水のことがあります。

破水と尿もれ、おりものの見分け方

妊娠の終わりごろは、下着がぬれていても、それが羊水なのか、尿なのか、おりものなのか、見分けにくいことがあります（Cleveland Clinic）。次の違いが手がかりになります。

	羊水	尿
見た目	透明か淡い黄色で、さらさら	ふつうはもっと濃い黄色
におい	ふつうはない	尿のにおい
がまんできる？	できない	できる
流れ続ける？	続く。動いたときや陣痛のときに多い	続かない。膀胱は空になると、すぐにはたまらない

おりものは粘り気があります。粘液栓は、透明、ピンク、少し血が混じったおりものとして出ることがあります（ACOG）。破水との違いは、おしるしの記事で説明しています。

それでも迷うときは、Cleveland Clinicが紹介している方法で確かめてみてください。

1. 清潔なナプキンをあてる（タンポンは使わない）。
2. 15〜30分、横になる。
3. 立ち上がって、液体が流れ出るかを見る。

流れ出るなら、羊水の可能性が高くなります。色、量、においを控えておきましょう。破水かどうかを確かめられるのは産院だけで、内診や、羊水に触れると色が変わるリトマス試験紙（ニトラジン試験紙）を使います（Cleveland Clinic）。自分で判断できないときは、迷わず電話してください。

羊水の色とにおい：急いで受診するとき

ナプキンについた羊水の色を見てください。どれくらい急いで診察するかを決めるために、電話では早い段階で色を聞かれます。

色	考えられること	どうするか
透明、淡い黄色	ふつうの羊水	産院に電話して、指示に従う
最初だけ少しピンク	破水のときに少し血が混じることがある（NHS）	電話でそのことも伝える
緑色、茶色	赤ちゃんが羊水の中にうんち（胎便）をした。赤ちゃんにストレスがかかっているサインのことがある	電話して、すぐ受診
血が混じる、出血している	すぐに確かめる必要がある	すぐ受診。ナプキンがすぐにぐっしょりになるほどの出血なら、救急車（119番）を呼ぶ（NHS）
いやなにおい、あとから色やにおいが変わった	感染の初期のサインのことがある	すぐ電話

英国の国立医療技術評価機構（NICE）の指針は、胎便や血の混じった羊水、性器出血、いやなにおいの羊水を、すぐに対面で診察すべき理由に挙げています。色がよくわからないときは、ナプキンを捨てずに持っていけば、助産師が確かめられます（NHS）。

破水したらすること

1. 時刻をメモします。
2. 清潔なナプキンをあてます。タンポンは使いません。羊水の色が見えるようにするためです（NHS）。
3. 入浴やシャワーはしません。破水すると子宮口から細菌が入り、子宮内感染を起こすことがあるためです（名寄市立総合病院）。日本赤十字社医療センター、国立成育医療研究センター、愛媛県立中央病院も、入浴を避けるよう案内しています。英国のNICEとNHSは、入浴やシャワーで感染は増えないとしていますが、自分の産院の案内に従ってください。
4. 陣痛がなくても、産院に電話します。名寄市立総合病院では、破水した場合は陣痛の有無にかかわらず入院になります。ACOGも、破水して陣痛がないときは病院に行くよう案内しています。
5. 指示を受けてから向かいます。国立成育医療研究センターは、病院に連絡してから準備をして向かうよう勧めています。

産院へは、家族の車や、事前に登録した陣痛タクシーなどで向かいます。北海道の砂川市の陣痛タクシーは、お迎えのときにバスタオルと防水シートを用意しています。福井県の大野市は、妊婦さんの救急搬送に備える事前登録の案内で、陣痛や破水があり、自家用車などで医療機関に行く手段がないときを「緊急を要する場合」に含めています。そのときも、まずかかりつけの産科医療機関に電話して医師の判断を仰ぎ、救急車が必要なら119番に通報する流れです。移動手段の準備は、産院に電話するタイミングにまとめています。

電話では、次のようなことを聞かれます（名寄市立総合病院、愛媛県立中央病院、Cleveland Clinic、NICE）。

• 破水したのはいつか
• 羊水の量、色、においはどうか
• 陣痛はあるか
• 胎動はいつもどおりか
• 出血や、ずっと続く痛みはないか
• B群溶連菌（GBS）の検査結果。日本赤十字社医療センターでは妊娠後期に検査し、陽性なら出産時に抗菌薬の点滴を勧めています
• 妊娠週数、初産か経産か、赤ちゃんの向き
• 産院までの移動手段

英国のNICEは、電話で次のような条件を確かめ、どれかに当てはまれば、すぐに来院して診察を受けるよう勧めています。上の表の色やにおいのほかに、次のようなものです。

• 赤ちゃんが逆子や横向きと言われている
• GBSが陽性で、お産のときに抗菌薬を使う予定になっている
• 体調が悪い
• 胎動が少ない、おなかの痛みが続く
• 赤ちゃんの発育が遅れている、または胎盤の位置が低いと言われている

はっきりしないことがあるときも、同じようにすぐ診察を受けるよう勧めています（NICE）。

産院では、本当に羊水かどうかと、赤ちゃんの様子を確かめます。NICEは、破水が確かなときは腟鏡診をせず、はっきりしないときに腟鏡診で確かめるとしています。陣痛がないあいだは、指による内診は避けるとしています。診察で破水ではないとわかったときなどは、一度帰宅をすすめられることもあります（日本赤十字社医療センター）。

破水したのに陣痛がこない：どのくらい待つ？

破水のあと、陣痛はわりと早く始まることが多いです。英国のNICEによると、正期産で破水した人の60%は、24時間以内に陣痛が始まります。国立成育医療研究センターも、破水後24時間以内に陣痛が始まるとしていますが、NICEの数字のとおり、全員がそうなるわけではありません。

時間が大事なのは、感染の危険があるためです。名寄市立総合病院の資料は、破水すると子宮口から細菌が入り、子宮内感染を起こすことがあると説明しています。NHSも、赤ちゃんのまわりの羊水がなくなると、赤ちゃんへの感染の危険が少し高くなるとしています。NICEは、正期産の前期破水のあと、赤ちゃんが重い感染症になる危険を1%（卵膜が破れていない場合は0.5%）としていて、破水から出産までの時間が長いほど危険は高くなります。

そのため、陣痛を起こす処置（分娩誘発）が検討されます。NICEは、できるだけ早く誘発するか、最長24時間ほど陣痛を待つかを選べるようにし、24時間たっても陣痛が来なければ誘発を提案するとしています。今回の妊娠でGBSが陽性だった人には、すぐの誘発を勧めています。米国のACOGも、前期破水を分娩誘発の医学的な理由のひとつに挙げています。いつ、どうするかは、産院で状況にあわせて相談して決めます。

陣痛を待つあいだについて、NICEとNHSは次のように案内しています。

• 起きているあいだは4時間ごとに体温を測り、熱があれば伝えます。NHSによると目安はふつう37.5℃を超えたときですが、何度で電話するかは産院に確かめてください。
• 羊水の色やにおいが変わったら、すぐ伝えます。
• 胎動がいつもより少ないときは、すぐ電話します。
• 性交は感染を増やすおそれがあります。

陣痛が始まったら、時間を計りましょう。無料のWebの陣痛タイマーはブラウザで使えます。陣痛アプリは、陣痛が設定した目安に達するとお知らせします。次の段階は産院に電話するタイミングと出産の流れで説明しています。時間があれば、陣痛バッグと入院バッグの準備も確かめておきましょう。

前期破水、早期破水、高位破水とは

破水は、起こる時期によって呼び方が変わります。広島市の中川産科婦人科の解説では、陣痛が起こる前の破水を前期破水、陣痛が始まってから子宮口が全開大になるまでの破水を早期破水、分娩第1期から第2期（子宮口が全開大になるころ）にかけての破水を適時破水といいます。英語では、前期破水をPROM、妊娠37週未満の前期破水をPPROMと呼びます（ACOG）。

ACOGによると、正期産の前期破水は妊娠の約8%、早産期の前期破水は米国の妊娠の約2〜3%です。妊娠37週未満の破水は、赤ちゃんが早く生まれるおそれがあるので、事情が違います。日本産科婦人科学会は、切迫早産と前後して前期破水が起こることがあり、いったん破水すると、腟の細菌が子宮内に感染したり、羊水が減って赤ちゃんが圧迫されたりするので、短期間で早産してしまうことも多いと説明しています。妊娠37週未満で破水したかもしれないときは、すぐ産院に電話してください（NHS）。

高位破水は、破れる場所による呼び方です。ヒロクリニックの解説によると、子宮口から離れた高い位置で卵膜が破れ、羊水がごく少量ずつ流れ出る状態で、おりものや尿もれと間違えるくらいの量です。羊水の流出が完全に止まることは基本的になく、一度きりに思えても漏れ続けていることがあるとしています。少しでも疑わしいときは、自分で様子を見ず、産院に電話してください。

臍帯脱出：へその緒が見えたり、触れたりしたら

ごくまれに、破水のあとに、へその緒（臍帯）が子宮の出口から下に出てくることがあります。英国の王立産科婦人科学会（RCOG）によると、臍帯脱出は出産の0.1〜0.6%で起こります。腟にへその緒が見えたり、触れたりしたら、すぐに救急車（119番）を呼んでください。RCOGの指針は、病院への搬送を待つあいだ、両膝と胸を床につけてうつぶせになり、お尻を高くする姿勢をとるよう電話で伝えるとしています。