Vaisiaus vandenys: kaip suprasti, kad nutekėjo, ir ką daryti

Galbūt pajutote spragtelėjimą, o paskui staigų srautą. O gal apatiniai jau valandą drėgni ir negalite suprasti, ar nutekėjo vaisiaus vandenys.

Lietuvos akušerių ginekologų draugija (LAGD) informacijoje gimdyvei nurodo: nutekėjus vaisiaus vandenims, vykite į ligoninę, net jei sąrėmių dar nėra. Daugumai moterų pirmiausia prasideda sąrėmiai. Išnešioto nėštumo atveju vandenys prieš gimdymą nuteka maždaug 8 % nėščiųjų (ACOG). Kasdienėje kalboje sakoma, kad „nubėgo“ ar „nutekėjo vandenys“.

Kaip suprasti, kad laša vaisiaus vandenys

Kūdikis auga skysčio pripildytame vaisiaus vandenų maiše. Kai jo dangalai plyšta, vaisiaus vandenys išteka pro makštį. Vienos pajunta spragtelėjimą, o paskui srautą, kurio negali sulaikyti. Kitos pastebi tik lėtai lašantį skystį ar drėgnus apatinius. Pats vandenų nutekėjimas neskauda.

Cleveland Clinic išvardija ženklus, kad tai vaisiaus vandenys:

• skystis skystas, vandeningas, o ne tirštas ir lipnus
• skystis skaidrus ar šviesiai geltonas, be kvapo
• tekėjimo negalite sustabdyti ar sulaikyti
• skysčio išteka daugiau, kai atsistojate, judate ar būna sąrėmis
• jei gimdymas jau prasidėjęs, po nutekėjimo sąrėmiai sustiprėja

Kiek skysčio išteka, būna įvairiai. Artėjant terminui vandenų mažėja: 36 savaitę jų būna iki 4 puodelių, 40 savaitę apie 2,5 puodelio, t. y. maždaug 0,6 litro (Cleveland Clinic). LAGD irgi rašo, kad prieš gimdymą vaisiaus vandenų mažėja. Be to, kūdikio galvutė gali užkimšti gimdos kaklelį tarsi kamštis. Todėl nedidelis, bet nuolatinis lašėjimas vis tiek gali būti vaisiaus vandenys.

Vaisiaus vandenys, šlapimas ar išskyros?

Nėštumo pabaigoje gali būti sunku suprasti, ar lašai apatiniuose yra vaisiaus vandenys, šlapimas ar išskyros iš makšties (Cleveland Clinic). Padeda šie skirtumai:

	Vaisiaus vandenys	Šlapimas
Kaip atrodo	Skaidrūs ar šviesiai geltoni, skysti	Paprastai tamsiau geltonas
Kvapas	Dažniausiai jokio	Būdingas šlapimo kvapas
Ar galite sulaikyti?	Ne	Taip
Ar teka toliau?	Taip, dažnai judant ar per sąrėmį	Ne, pūslė ištuštėja ir prisipildo lėtai

Išskyros dažniausiai tirštos ir lipnios. Gleivių kamštis gali atrodyti kaip skaidrios, rausvos ar šiek tiek kraujingos išskyros (ACOG). Kuo jis skiriasi nuo vandenų, paaiškinta straipsnyje gleivių kamštis.

Jei vis dar abejojate, Cleveland Clinic siūlo patikrinti taip:

1. Užsidėkite švarų paketą (ne tamponą).
2. Pagulėkite 15–30 minučių.
3. Atsistokite ir pažiūrėkite, ar išteka skysčio.

Jei išteka, greičiausiai tai vaisiaus vandenys. Įsidėmėkite spalvą, kiekį ir kvapą. Tiksliai tai patvirtinti galima tik gimdymo skyriuje, pavyzdžiui, apžiūrėjus makštį veidrodžiais.

Kokios spalvos turi būti vaisiaus vandenys?

Pažiūrėkite į skystį ant paketo. Gimdymo skyriuje apie spalvą paklaus vienu pirmųjų klausimų, o LAGD metodika numato atvykus įvertinti vandenų spalvą, kiekį ir kvapą.

Spalva	Ką tai gali reikšti	Ką daryti
Skaidrūs ar šviesiai geltoni	Įprasta	Paskambinkite ir vykite į gimdymo skyrių (LAGD)
Iš pradžių šiek tiek rausvi	Truputis kraujo, kuris gali būti nutekant vandenims (NHS)	Vykite ir pasakykite apie tai
Žali ar rudi	Mekonijus (pirmosios kūdikio išmatos) vandenyse (LAGD)	Vykite nedelsiant
Kraujingi arba kraujuojate	Reikia apžiūrėti nedelsiant	Vykite nedelsiant; gausiai kraujuojant skambinkite 112
Blogas kvapas, arba vėliau pasikeitė spalva ar kvapas	Gali būti ankstyvas infekcijos ženklas	Skambinkite nedelsiant

LAGD rašo, kad mekonijus vandenis nudažo žalsvai, žaliai, žaliai rudai ar net žaliai juodai, o mekonijaus vaisiaus vandenyse būna 10–13 % gimdymų, kai kūdikis gimsta 37–42 savaitę. Dažniausiai ir tada gimdymas vyksta normaliai ir gimsta sveikas kūdikis, tačiau gimdymo skyriuje pradedamas nuolatinis vaisiaus širdies ritmo stebėjimas elektroniniu prietaisu, o prieš gimstant kūdikiui kviečiamas gydytojas neonatologas. HealthLinkBC dėl žalių vandenų pataria vykti į ligoninę. NICE rekomendacijose mekonijumi nudažyti ar kraujingi vandenys, kraujavimas iš makšties ir nemalonaus kvapo vandenys yra tarp priežasčių nedelsiant apžiūrėti moterį. Jei spalvos įvertinti negalite, pasiimkite paketą, kad akušerė galėtų pažiūrėti (NHS).

Gausiai kraujuojant, NHS pataria kviesti greitąją pagalbą. Lietuvoje skambinkite 112: Bendrasis pagalbos centras nurodo šį numerį, kai kyla nėštumo komplikacijos ar prasideda gimdymas.

Nutekėjo vaisiaus vandenys: ką daryti

1. Įsidėmėkite laiką.
2. Užsidėkite paketą, ne tamponą, kad matytųsi spalva.
3. Paskambinkite į gimdymo skyrių ar akušerei, net jei sąrėmių nėra. Kauno klinikų specialistai pažymi, kad į Nėščiųjų ir gimdyvių priimamąjį galima skambinti bet kuriuo paros metu.
4. Vykite į ligoninę, kaip nurodo LAGD. Amerikos akušerių ginekologų kolegijos ACOG patarimuose pacientėms nutekėję vandenys be sąrėmių irgi yra priežastis vykti į ligoninę. Pasiimkite nėščiosios kortelę ir asmens dokumentą (Kauno klinikos).

Telefonu ar atvykus tikėtini tokie klausimai (Cleveland Clinic, NICE):

• Kada tai nutiko?
• Kiek skysčio ištekėjo, kokios jis spalvos, ar turi kvapą?
• Ar jaučiate sąrėmius?
• Ar kūdikis juda kaip įprastai?
• Ar kraujuojate, ar jaučiate nuolatinį skausmą?
• Ar jums nustatytas B grupės streptokokas?
• Kelinta nėštumo savaitė ir kaip guli kūdikis?

Didžiojoje Britanijoje NICE telefonu klausia, kada nutekėjo vandenys, ir tikrina rizikos veiksnius. Jei jų yra, NICE pataria nedelsiant vykti skubiai apžiūrai. Be jau minėtų ženklų, į sąrašą įeina:

• kūdikis guli sėdmenimis žemyn ar skersai
• jums nustatytas B grupės streptokokas ir gimdymo metu numatyti antibiotikai
• blogai jaučiatės
• nustatyta, kad kūdikis auga lėčiau nei tikėtasi, arba placenta prisitvirtinusi žemai

Tokios pat skubios apžiūros NICE pataria, jei kas nors neaišku. Be rizikos veiksnių NICE numato apžiūrą per 12 valandų. LAGD informacijoje gimdyvei laukimo namuose po vandenų nutekėjimo nenumatyta: nurodoma vykti į ligoninę. Laikykitės LAGD ir savo gimdymo skyriaus nurodymų.

Ligoninėje patikrins, ar tai tikrai vaisiaus vandenys ir kaip jaučiasi kūdikis. LAGD metodika numato išklausyti vaisiaus širdies ritmą ir nutekėjus vandenims. Jei neabejojama, kad dangalai plyšo, NICE nerekomenduoja apžiūros veidrodžiais; jei abejojama, apžiūra veidrodžiais tai patvirtina. Kol sąrėmių nėra, vengiama tyrimo pirštais pro makštį.

Nubėgo vandenys, bet sąrėmių nėra: kiek galima laukti?

Gimdymas dažnai prasideda netrukus. NICE nurodo, kad per 24 valandas gimdymas prasideda 60 % moterų.

Laikas svarbus, nes be aplink kūdikį esančių vandenų šiek tiek padidėja infekcijos rizika (NHS). NICE duomenimis, išnešioto nėštumo atveju dangalams plyšus prieš gimdymą, sunkios naujagimio infekcijos rizika yra 1 %, o nepažeistų dangalų atveju 0,5 %. Kuo ilgiau nuo dangalų plyšimo iki gimdymo, tuo rizika didesnė.

Todėl kalbama apie gimdymo sužadinimą. NICE siūlo rinktis: sužadinti kuo greičiau arba laukti iki maždaug 24 valandų. Jei gimdymas per tą laiką neprasideda, siūloma jį sužadinti. Jei šio nėštumo metu nustatytas B grupės streptokokas, NICE siūlo sužadinti iš karto. ACOG priešlaikinį vaisiaus dangalų plyšimą irgi mini tarp medicininių priežasčių sužadinti gimdymą. Kada tai daryti, sprendžiate kartu su gydytojais.

Jei gimdymo skyrius leido laukti, kol gimdymas prasidės, NICE ir NHS pataria:

• nemiegant kas 4 valandas matuotis temperatūrą ir pranešti, jei ji pakilo. NHS rašo, kad paprastai tai daugiau nei 37,5 °C, bet ribą pasitikslinkite su akušere.
• nedelsiant pranešti, jei pasikeitė vandenų spalva ar kvapas
• nedelsiant skambinti, jei kūdikis juda mažiau nei įprastai
• žinoti, kad vonia ar dušas nesusiję su didesne infekcijos rizika, o lytiniai santykiai gali būti

Kai prasideda sąrėmiai, skaičiuokite juos. Nemokama sąrėmių skaičiuoklė internete veikia naršyklėje. Programėlė įspėja, kai sąrėmiai pasiekia jos taisyklę 5-1-1. Lietuvoje LAGD pataria vykti, kai reguliarūs sąrėmiai kartojasi dažniau nei kas 10 minučių, o nutekėjus vandenims nelaukti sąrėmių. Daugiau rasite straipsniuose kada važiuoti į ligoninę ir gimdos kaklelio atsidarymas ir gimdymo eiga. Jei turite laiko, susikraukite daiktus į gimdyklą.

Vandenys nuteka prieš gimdymą: PROM ir PPROM

Vandenų nutekėjimą dar neprasidėjus gimdymui gydytojai vadina priešlaikiniu vaisiaus dangalų plyšimu (angl. PROM). Jei tai nutinka iki 37 savaitės, LAGD priešlaikinio gimdymo metodikoje tai vadinama priešlaikiniu neišnešioto vaisiaus dangalų plyšimu (angl. PPROM).

ACOG vertina, kad išnešioto nėštumo atveju dangalai prieš gimdymą plyšta maždaug 8 % nėščiųjų, o iki 37 savaitės JAV tai nutinka maždaug 2–3 % nėštumų. Iki 37 savaitės situacija kita, nes kūdikis gali gimti per anksti. Jei vandenys nutekėjo iki 37 savaitės, nedelsdama skambinkite į gimdymo skyrių.

Virkštelės iškritimas: jei matote ar jaučiate virkštelę

Retais atvejais nutekėjus vandenims virkštelė išslysta pro gimdos kaklelį. Pasak Didžiosios Britanijos akušerių ginekologų kolegijos RCOG, virkštelė iškrenta 0,1–0,6 % gimdymų. Jei makštyje matote ar jaučiate virkštelę, skambinkite 112. RCOG rekomendacijose aprašytas skubus greitosios pagalbos transportavimas į ligoninę, o laukiant patariama atsiklaupti ir nuleisti krūtinę žemyn (kelių ir krūtinės padėtis).