Curenje plodne vode: kako prepoznati i što učiniti

Možda ste osjetili prasak, a zatim mlaz. Ili su vam gaćice već sat vremena vlažne i ne znate je li to curenje plodne vode.

Ako mislite da vam je pukao vodenjak, javite se u rodilište, čak i ako nemate trudove. KB Sveti Duh u Zagrebu puknuće vodenjaka i curenje plodne vode navodi kao razlog za dolazak u rodilište, a rodilište OB Slavonski Brod savjetuje da se u rađaonicu javite neodložno čim počne otjecati plodna voda. Kod većine trudnoća porod najprije počne trudovima. U terminu vodenjak pukne prije trudova u otprilike 8 % trudnoća (ACOG).

Kako prepoznati curenje plodne vode

Beba raste u vrećici ispunjenoj tekućinom, plodovom mjehuru. Kad on pukne, plodna voda izlazi kroz rodnicu. Neke žene osjete prasak, a zatim mlaz koji ne mogu zaustaviti. Druge primijete samo polagano curenje ili vlažne gaćice. Samo puknuće vodenjaka ne boli (Cleveland Clinic).

Prema Cleveland Clinic na plodnu vodu upućuje:

• tekućina rijetka i vodenasta, a ne gusta i ljepljiva
• tekućina bistra ili blijedožuta i bez mirisa
• curenje koje ne možete zaustaviti ni zadržati
• više tekućine kad ustanete, krećete se ili imate trud
• trudovi koji nakon curenja postanu jači, ako je porod već počeo

Količina je različita. Pred termin plodne vode ima manje nego nekoliko tjedana ranije: u 40. tjednu otprilike 2,5 šalice, odnosno oko 0,6 litara (Cleveland Clinic). Bebina glavica može i zatvoriti vrat maternice poput čepa. Zato i malo, ali stalno curenje može biti plodna voda.

Plodna voda, mokraća ili iscjedak?

Pred kraj trudnoće teško je reći jesu li kapi na gaćicama plodna voda, mokraća ili iscjedak (Cleveland Clinic). Pomažu ove razlike:

	Plodna voda	Mokraća
Izgled	Bistra ili blijedožuta, rijetka	Obično tamnije žuta
Miris	Obično bez mirisa	Prepoznatljiv miris mokraće
Možete li je zadržati?	Ne	Da
Curi li i dalje?	Da, često kad se krećete ili imate trud	Ne, mjehur se isprazni i sporo puni

Iscjedak je obično gust i ljepljiv. Sluzni čep može izgledati kao proziran, ružičast ili blago krvav iscjedak (ACOG). Po čemu se razlikuje od plodne vode, objašnjava članak sluzni čep.

Ako i dalje niste sigurni, Cleveland Clinic predlaže ovu provjeru:

1. Stavite čisti uložak, ne tampon.
2. Lezite na 15 do 30 minuta.
3. Ustanite i pogledajte izlazi li tekućina.

Ako izlazi, vjerojatnije je riječ o plodnoj vodi. Zapamtite boju, količinu i miris. Udruga Roda savjetuje da liječniku javite boju, miris, količinu i vrijeme curenja. Sigurno to može potvrditi samo liječnik ili primalja, primjerice pregledom ili test-trakicom koja mijenja boju u dodiru s plodnom vodom (Cleveland Clinic).

Koje je boje plodna voda?

Pogledajte tekućinu na ulošku. U rodilištu će vas pitati za boju jer o njoj ovisi koliko je pregled hitan.

Boja	Što može značiti	Što učiniti
Bistra ili blijedožuta	Uobičajeno (Cleveland Clinic)	Javite se u rodilište
U početku malo krvava	Malo krvi koja se može pojaviti kad pukne vodenjak (NHS)	Javite se i to spomenite
Zelena ili drukčije obojena	Mekonij, prva stolica bebe, u plodnoj vodi; može biti znak da je beba pod stresom	Odmah krenite u rodilište
Krvava, ili krvarite	Treba odmah pregledati	Odmah u rodilište; kod jakog krvarenja hitna pomoć na 194 ili 112
Neugodnog mirisa, ili se boja ili miris kasnije promijene	Može biti rani znak infekcije	Odmah se javite

Smjernica NICE mekonijsku ili krvavu plodnu vodu, krvarenje iz rodnice i plodnu vodu neugodnog mirisa ubraja u razloge za hitan pregled u rodilištu. HealthLinkBC za zelenu plodnu vodu savjetuje odlazak u bolnicu, a NHS savjetuje da odmah obavijestite primalju ako je voda obojena ili neugodno miriše. Britanski NHS kod jakog krvarenja u trudnoći savjetuje hitni poziv. U Hrvatskoj je broj hitne medicinske službe 194, a jedinstveni europski broj za hitne službe 112 radi besplatno i 24 sata dnevno (HZHM, gov.hr). Ako ne možete procijeniti boju, sačuvajte uložak da ga primalja ili liječnik pogleda (NHS).

Pukao vodenjak: što učiniti

1. Zapamtite vrijeme.
2. Stavite uložak, ne tampon, da se boja vidi.
3. Krenite u rodilište ili ga nazovite, čak i ako nemate trudove. Tako savjetuju KB Sveti Duh i OB Slavonski Brod, a i ACOG pucanje vodenjaka bez trudova navodi kao razlog za odlazak u bolnicu.
4. Uzmite dokumentaciju o trudnoći s originalnim nalazom krvne grupe, a torbu ako je već spremna (KB Sveti Duh).

U rodilištu ili na telefonu očekujte pitanja poput ovih (Cleveland Clinic, NICE):

• Kada se dogodilo?
• Koliko je tekućine izašlo, koje je boje i ima li miris?
• Imate li trudove?
• Miče li se beba kao i inače?
• Krvarite li ili imate stalnu bol?
• Jeste li pozitivni na streptokok skupine B?
• Koliko ste tjedana trudni i kako beba leži?

Britanska smjernica NICE predviđa da primalja najprije telefonom pita kada je vodenjak pukao i provjeri čimbenike rizika. Ako postoji ijedan, savjetuje odmah doći na hitan pregled. Uz gore navedene znakove na tom su popisu i:

• beba leži zadnjicom ili poprečno
• nositeljica ste streptokoka skupine B i imate plan za antibiotike tijekom poroda
• ne osjećate se dobro
• utvrđeno je da beba ne raste kako bi trebala ili da je posteljica nisko

NICE savjetuje hitan pregled i ako bilo što nije jasno. Bez čimbenika rizika NICE predviđa pregled unutar 12 sati, a ranije ako ste zabrinuti ili želite indukciju. Rodilište OB Slavonski Brod savjetuje da se javite neodložno, pa se držite tog opreznijeg savjeta.

U rodilištu provjeravaju je li to doista plodna voda i kako je beba. Ako je sigurno da je vodenjak pukao, NICE savjetuje da se pregled spekulumom ne radi, a ako nije sigurno, pregled spekulumom to može potvrditi. Dok nemate trudove, izbjegava se vaginalni pregled prstima.

Pukao vodenjak, a trudova nema: koliko se može čekati?

Porod često uslijedi brzo. NHS piše da je uobičajeno da porod počne unutar 24 sata nakon puknuća vodenjaka. NICE navodi da 60 % žena dobije trudove unutar 24 sata.

Vrijeme je važno jer bez plodne vode oko bebe postoji malo veći rizik infekcije (NHS). Udruga Roda također piše da je plod bez plodne vode izložen bakterijama i infekcijama. NICE rizik ozbiljne infekcije novorođenčeta nakon puknuća vodenjaka prije poroda u terminu navodi kao 1 %, a uz neoštećene ovoje 0,5 %. Rizik raste što je dulji razmak od puknuća vodenjaka do poroda.

Zato se razgovara o indukciji. NICE nudi izbor: indukcija što prije ili čekanje do otprilike 24 sata, a ako porod do tada ne krene, nudi se indukcija. Ako ste u ovoj trudnoći bili pozitivni na streptokok skupine B, NICE nudi indukciju odmah. Američki ACOG puknuće vodenjaka prije poroda ubraja u medicinske razloge za indukciju. Prema uputama KB Sveti Duh, kad se preporuči indukcija, liječnik vam objasni razloge i način. Odluku donosite zajedno s timom u rodilištu.

Ako čekate da porod krene, NICE i NHS savjetuju:

• mjerite temperaturu svaka 4 sata dok ste budni i javite povišenu temperaturu. NHS piše da je to obično iznad 37,5 °C, ali granicu provjerite u svom rodilištu.
• odmah javite svaku promjenu boje ili mirisa tekućine
• odmah se javite ako se beba miče manje nego inače
• kupanje i tuširanje nisu povezani s više infekcija, a spolni odnos može biti

Kad trudovi počnu, mjerite ih. Besplatni online mjerač trudova radi u pregledniku. Aplikacija za trudove javi vam kad trudovi dosegnu pravilo 5-1-1 ili pravilo vašeg rodilišta. Članak kada krenuti u rodilište opisuje sljedeći korak, a faze poroda ono što slijedi. Ako imate vremena, dovršite torbu za rodilište.

Prijevremeno puknuće vodenjaka

Puknuće vodenjaka prije početka poroda liječnici zovu prijevremeno prsnuće plodovih ovoja (PROM). Ako se to dogodi prije 37. tjedna, govori se o prijevremenom prsnuću plodovih ovoja prije termina (PPROM).

ACOG procjenjuje da se puknuće vodenjaka prije poroda u terminu događa u otprilike 8 % trudnoća. Prije termina pogađa otprilike 2 do 3 % trudnoća u SAD-u. To je drukčija situacija jer se beba može roditi prerano. NHS curenje tekućine iz rodnice prije 37. tjedna ubraja u znakove prijevremenog poroda zbog kojih treba odmah nazvati. Ako vam vodenjak pukne prije 37. tjedna, odmah se javite u rodilište. Prema uputama KB Sveti Duh rodilište je za trudnice od 16. tjedna i hitna služba.

Ispala pupkovina: ako vidite ili osjetite pupkovinu

Rijetko nakon puknuća vodenjaka pupkovina sklizne kroz vrat maternice. Prema britanskom stručnom društvu RCOG to se događa kod 0,1 do 0,6 % poroda. Ako vidite ili osjetite pupkovinu u rodnici, odmah nazovite hitnu pomoć na 194 ili 112. Hrvatski zavod za hitnu medicinu savjetuje poziv na 194 kad je život izravno ugrožen. Smjernica RCOG predviđa hitan prijevoz u bolnicu kolima hitne pomoći. Dok čekate, savjetuje položaj na koljenima, s prsima i licem prema podlozi.