نزول ماء الرأس (ماء الجنين): كيف تعرفين وماذا تفعلين؟

ربما شعرتِ بفرقعة تبعتها دفقة سائل. أو لاحظتِ أن ملابسك الداخلية مبللة منذ ساعة، ولا تعرفين هل هذا نزول ماء الرأس أم لا.

إذا ظننتِ أن ماء الرأس نزل، فاتصلي بطبيبك أو القابلة أو قسم الولادة، حتى لو لم تكن لديك انقباضات. ففي معظم حالات الحمل تبدأ الانقباضات أولًا، وتذكر الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) أن الماء ينزل قبل الطلق عند اكتمال الحمل في نحو 8% من الحالات. ويقول كثيرون في اللهجة المحلية «موية الراس» أو «مية الراس»، وتسمّيه وزارة الصحة السعودية «انفجار كيس الماء»، والمقصود واحد.

علامات نزول ماء الرأس

ينمو طفلك داخل كيس مليء بسائل يسمّى الكيس الأمنيوسي. وحين يتمزق هذا الكيس يتسرّب السائل الأمنيوسي من المهبل. تشعر بعض النساء بفرقعة تعقبها دفقة لا يستطعن التحكم فيها، وتلاحظ أخريات تسرّبًا بطيئًا أو بللًا في الملابس الداخلية فقط. ولا يسبب نزول الماء نفسه أي ألم.

وتعدّ وزارة الصحة السعودية انفجار كيس الماء من علامات الطلق الحقيقي، وتذكر وزارة الصحة العُمانية «نزول السائل الأمنيوني الذي يحيط بالجنين» بين علامات المرحلة الأولى من الولادة (الولادة النشطة).

العلامات التي ترجّح أن السائل أمنيوسي، بحسب كليفلاند كلينك:

• سائل رقيق مائي، لا سميك لزج
• سائل شفاف أو أصفر باهت بلا رائحة
• تسرّب لا تستطيعين إيقافه أو حبسه
• مزيد من السائل عند الوقوف أو الحركة أو مع الانقباضة
• انقباضات تزداد قوة بعد التسرّب، إن كانت الولادة قد بدأت

تختلف الكمية. قرب الموعد المتوقع يكون السائل أقل مما كان قبل أسابيع: نحو كوبين ونصف (قرابة 600 مل) عند الأسبوع 40 (كليفلاند كلينك). وقد يعمل رأس طفلك كالسدادة في عنق الرحم، فقد يكون التسرّب الصغير المتواصل هو ماء الرأس أيضًا.

نزول ماء الرأس أم بول أم إفرازات؟

في أواخر الحمل قد يصعب أن تعرفي هل القطرات على ملابسك الداخلية سائل أمنيوسي أم بول أم إفرازات مهبلية (كليفلاند كلينك). تساعدك هذه الفروق:

	السائل الأمنيوسي	البول
الشكل	شفاف أو أصفر باهت، رقيق	أصفر أغمق عادةً
الرائحة	لا رائحة عادةً	رائحة بول واضحة
هل تستطيعين حبسه؟	لا	نعم
هل يستمر؟	نعم، وغالبًا مع الحركة أو الانقباضة	لا، فالمثانة تفرغ ثم تمتلئ ببطء

تصف هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) الإفرازات المهبلية المعتادة بأنها رقيقة شفافة أو بيضاء حليبية، ولا رائحة كريهة لها. وقد تظهر السدادة المخاطية على شكل إفرازات شفافة أو وردية أو مشوبة بقليل من الدم (ACOG). ويشرح مقالنا عن السدادة المخاطية كيف تختلف عن ماء الرأس.

وإن بقيتِ غير متأكدة، فتقترح كليفلاند كلينك هذا الاختبار:

1. ضعي فوطة صحية نظيفة (دون سدادة قطنية).
2. استلقي من 15 إلى 30 دقيقة.
3. قفي وانظري هل يخرج سائل.

إن خرج سائل فاحتمال أن يكون سائلًا أمنيوسيًا أكبر. دوّني لونه وكميته وأي رائحة. ولا يؤكد ذلك إلا فريقك الطبي، بفحص مهبلي مثلًا أو بشريط اختبار يتغير لونه عند ملامسة السائل الأمنيوسي.

ما لون السائل الأمنيوسي الطبيعي؟

انظري إلى السائل على الفوطة. سيسألك فريقك عن اللون مبكرًا، لأنه يساعده على تقرير مدى سرعة فحصك.

اللون	ما قد يعنيه	ماذا تفعلين
شفاف أو أصفر باهت	معتاد	اتصلي بطبيبك واتبعي خطته
وردي قليلًا في البداية	قليل من الدم، وقد يحدث عند نزول الماء	اتصلي واذكري ذلك
أخضر أو بني	قد يحتوي على العِقي (الميكونيوم)، أول براز لطفلك	اتصلي واذهبي الآن
دموي، أو يوجد نزيف	يحتاج إلى فحص فوري	اذهبي الآن؛ وللنزيف الغزير اتصلي بالإسعاف (NHS)
رائحة كريهة، أو تغيّر اللون أو الرائحة لاحقًا	قد يدل على التهاب	اتصلي فورًا

تذكر كليفلاند كلينك أن السائل الأمنيوسي المائل إلى البني أو الأخضر يعني أن الجنين أخرج العِقي، وأنه قد يسبب مضاعفات إذا استنشقه الجنين، وأن الرائحة الكريهة قد تعني وجود العِقي أو التهاب. وتعدّ إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في بريطانيا (NICE) السائل الملوّن بالعِقي أو بالدم، والنزيف المهبلي، والسائل كريه الرائحة، من أسباب الفحص الحضوري الفوري. وتنصح NHS بأن تخبري القابلة فورًا إذا كان الماء كريه الرائحة أو ملوّنًا أو إذا كنتِ تفقدين دمًا. وإن لم تستطيعي تقدير اللون فاحتفظي بالفوطة لتنظر إليها القابلة أو الممرضة.

نزل ماء الرأس: ماذا تفعلين الآن؟

1. دوّني الوقت.
2. ضعي فوطة صحية، لا سدادة قطنية، ليبقى اللون واضحًا.
3. اتصلي بطبيبك أو القابلة أو قسم الولادة، حتى لو لم تكن لديك انقباضات.
4. اتبعي تعليماتهم. تدرج ACOG في إرشاداتها للمريضات نزول الماء دون انقباضات ضمن أسباب الذهاب إلى المستشفى.

وإن لم تصلي إلى طبيبك أو قسم الولادة في السعودية، فيمكنك الاتصال بمركز 937 التابع لوزارة الصحة، وهو يستقبل الاستشارات الطبية على مدار الساعة بالعربية والإنجليزية.

توقعي أسئلة كهذه على الهاتف (كليفلاند كلينك، NICE):

• متى حدث ذلك؟
• كم خرج من السائل، وما لونه، وهل له رائحة؟
• هل لديك انقباضات؟
• هل يتحرك طفلك كالمعتاد؟
• هل هناك نزيف أو ألم مستمر؟
• هل كانت نتيجة فحص المكوّرات العقدية (GBS) إيجابية؟
• في أي أسبوع من الحمل أنتِ، وكيف يستلقي طفلك؟

في بريطانيا تسأل القابلة في الفرز الهاتفي، بحسب إرشادات NICE، متى نزل الماء وتتحقق من عوامل الخطورة. فإذا وُجد أي منها ينصح NICE بالتوجه فورًا إلى وحدة الولادة لفحص عاجل. وتشمل القائمة، إضافة إلى العلامات السابقة:

• أن يكون جنينك في وضع المقعدة أو مستعرضًا
• أن تكوني حاملة للمكوّرات العقدية (GBS) ولديك خطة لمضاد حيوي أثناء الولادة
• أن تشعري بتوعّك
• أن يكون فريقك قد وجد أن جنينك لا ينمو كما ينبغي أو أن المشيمة منخفضة

وينصح NICE بالفحص العاجل نفسه إذا كان أي شيء غير مؤكد. وإذا لم توجد عوامل خطورة فيقول NICE إنه ينبغي أن تُفحصي خلال 12 ساعة، وأبكر من ذلك إذا كنتِ قلقة أو ترغبين في تحفيز الولادة. أما ACOG فتدرج نزول الماء دون انقباضات ضمن أسباب الذهاب إلى المستشفى. وحين تختلف المصادر على هذا النحو، فالأحوط ألا تنتظري: اتصلي الآن واتبعي ما يقوله لك فريقك.

في المستشفى يتأكد فريقك أن السائل أمنيوسي فعلًا وأن طفلك بخير. وإذا كان مؤكدًا أن الأغشية تمزقت فينصح NICE بعدم إجراء فحص بالمنظار المهبلي، أما إذا لم يكن مؤكدًا فيمكن للفحص بالمنظار أن يؤكده. ويُتجنب الفحص المهبلي بالأصابع ما دامت الانقباضات غائبة.

نزل ماء الرأس ولا توجد انقباضات: كم يمكنك الانتظار؟

غالبًا تأتي الولادة بعد وقت قصير. تذكر ACOG أن معظم النساء يدخلن في الطلق خلال ساعات من نزول الماء. ويقول NICE إن 60% منهن تبدأ ولادتهن خلال 24 ساعة.

للوقت أهمية، لأن غياب السائل حول الطفل يزيد خطر العدوى زيادة صغيرة (NHS). ويحدد NICE خطر العدوى الخطيرة لدى المولود بعد تمزق الأغشية قبل الطلق عند اكتمال الحمل بنسبة 1%، مقابل 0.5% عند سلامة الأغشية. ويزداد الخطر كلما طالت المدة بين التمزق والولادة.

ولهذا يُطرح تحفيز الولادة. يعرض NICE خيارًا بين تحفيز الولادة في أقرب وقت أو الانتظار حتى نحو 24 ساعة، فإن لم يبدأ الطلق بعد ذلك عُرض عليك التحفيز. وإذا كانت نتيجة فحصك للمكوّرات العقدية ب (GBS) إيجابية في هذا الحمل فيعرض NICE التحفيز الفوري. وفي الولايات المتحدة تدرج ACOG تمزق الأغشية قبل الطلق بين الأسباب الطبية لتحفيز الولادة. وتوقيت التحفيز قرار تتخذينه مع فريقك.

وإذا انتظرتِ بدء الطلق، فينصح NICE وNHS بما يلي:

• قيسي حرارتك كل 4 ساعات وأنتِ مستيقظة، وأبلغي عن أي ارتفاع. تقول NHS إن الحرارة المرتفعة تزيد عادةً على 37.5 درجة مئوية، لكن اسألي فريقك عن الرقم المناسب لك.
• أبلغي فورًا عن أي تغير في لون السائل أو رائحته.
• اتصلي فورًا إذا قلّت حركة طفلك عن المعتاد.
• اعلمي أن الاستحمام لا يرتبط بزيادة العدوى، بينما قد يرتبط بها الجماع.

حين تبدأ الانقباضات سجّلي توقيتها. تعمل حاسبة الطلق المجانية في متصفحك، وينبّهك التطبيق حين تبلغ انقباضاتك قاعدة 5-1-1. ويشرح مقال متى أذهب إلى المستشفى الخطوة التالية، ويوضح مقال مراحل الولادة الطبيعية ما يأتي بعدها. وإن توفر لك الوقت فأكملي شنطة الولادة.

تمزق الأغشية قبل الطلق: PROM وPPROM

يسمّي الأطباء نزول الماء قبل بدء الطلق تمزق الأغشية قبل المخاض (PROM). وقد تسمعين أيضًا «التمزق المبكر للأغشية»، والمعنى نفسه (ACOG). وإذا حدث قبل الأسبوع 37 فيسمّى PPROM، أي تمزق الأغشية قبل الأوان.

تقدّر ACOG أن PROM عند اكتمال الحمل يحدث في نحو 8% من حالات الحمل، وأن PROM قبل الأوان يصيب نحو 2% إلى 3% من حالات الحمل في الولايات المتحدة. وهو وضع مختلف لأن طفلك قد يولد مبكرًا. فإذا نزل ماء الرأس قبل الأسبوع 37 فاتصلي بقسم الولادة فورًا.

تدلّي الحبل السري: إذا رأيتِ الحبل أو شعرتِ به

في حالات نادرة ينزلق الحبل السري عبر عنق الرحم بعد نزول الماء. تذكر الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد في بريطانيا (RCOG) أن تدلّي الحبل السري يحدث في 0.1% إلى 0.6% من الولادات. فإذا رأيتِ الحبل أو شعرتِ به في المهبل فاتصلي بالإسعاف فورًا: 997 في السعودية (هيئة الهلال الأحمر السعودي)، و123 في مصر (بحسب الهيئة العامة للاستعلامات)، أو رقم الطوارئ في بلدك. وتصف إرشادات RCOG نقلًا بسيارة إسعاف إلى المستشفى، وتنصح أثناء الانتظار بالركوع على الركبتين مع خفض الصدر والوجه نحو الأسفل.