Відійшли води чи підтікання вод: як зрозуміти і що робити

Можливо, ви відчули, ніби всередині щось луснуло, а потім потекла рідина. А може, білизна вже годину волога, і незрозуміло, чи це підтікання вод.

Якщо вам здається, що відійшли води, Центр громадського здоров’я МОЗ України радить одразу вирушати до пологового, навіть якщо переймів ще немає. Байдуже, чи це потік, чи повільне підтікання. Перинатальний центр Києва уточнює: неважливо, чи витекло 30–50 мл, чи 1,5 літра. У більшості вагітностей спершу починаються перейми, а води відходять до пологів приблизно у 8 % доношених вагітностей (ACOG).

Як відходять води: ознаки

Дитина росте в наповненому рідиною плідному міхурі. Коли його оболонки розриваються, навколоплідні води витікають із піхви. Дехто відчуває, ніби щось луснуло, а потім рідина тече потоком, який неможливо стримати. Інші помічають лише повільне підтікання або вологу білизну. Саме відходження вод не болить.

На навколоплідні води вказують такі ознаки, за Cleveland Clinic:

• рідина рідка, як вода, а не густа й липка
• рідина прозора або світло-жовта, без запаху
• підтікання, яке неможливо зупинити чи стримати
• рідини більшає, коли ви встаєте, рухаєтеся або під час перейми
• перейми посилюються після цього, якщо пологи вже почалися

Скільки витікає, буває по-різному. Ближче до терміну вод менше, ніж кількома тижнями раніше: на 40-му тижні приблизно 2,5 склянки, тобто близько 600 мл (Cleveland Clinic). До того ж голівка дитини може закривати шийку матки, як пробка. Тож невелике, але постійне підтікання теж може бути водами.

Як відрізнити підтікання вод від сечі й виділень

Наприкінці вагітності буває важко зрозуміти, що це за краплі на білизні: навколоплідні води, сеча чи виділення (Cleveland Clinic). Ось що допомагає їх розрізнити:

	Навколоплідні води	Сеча
Вигляд	прозорі або світло-жовті, рідкі	зазвичай темніша жовта
Запах	зазвичай немає	характерний запах сечі
Чи можна стримати?	ні	так
Чи витікає далі?	так, часто коли рухаєтеся чи під час перейми	ні, міхур спорожнюється й наповнюється повільно

Виділення зазвичай густі й липкі. Слизова пробка може виглядати як прозорі, рожеві чи злегка кров’янисті виділення (ACOG). Чим вона відрізняється від вод, пояснює стаття слизова пробка.

Якщо досі не певні, Cleveland Clinic пропонує таку перевірку:

1. Покладіть чисту прокладку (не тампон).
2. Полежте 15–30 хвилин.
3. Встаньте й подивіться, чи витікає рідина.

Якщо так, це, найімовірніше, навколоплідні води. Запишіть колір, кількість і запах. Затягувати з перевіркою не варто: Перинатальний центр Києва радить за підозри на підтікання вод не вагатися, а звернутися до лікаря й одразу їхати в лікарню на обстеження. Підтвердити, що це води, можуть лише медики, наприклад оглядом у дзеркалах або тестом на амніотичну рідину.

Тест на підтікання вод

В аптеках продають тести на підтікання навколоплідних вод. У пологовому, за матеріалами Перинатального центру Києва, діагноз ставлять передусім оглядом шийки матки в стерильних дзеркалах; якщо цього недостатньо, роблять тест на амніотичну рідину, а за потреби УЗД. Хоч би що показав домашній тест, за підозри на підтікання Центр громадського здоров’я МОЗ і Перинатальний центр Києва радять їхати в пологовий.

Навколоплідні води: який колір нормальний

Подивіться на рідину на прокладці. У пологовому про колір запитають одразу, бо від нього залежить, наскільки терміново вас треба оглянути.

Колір	Що це може означати	Що робити
Прозорі або світло-жовті	норма	зателефонуйте в пологовий і вирушайте
Спершу трохи рожеві	трохи крові, що буває, коли відходять води	вирушайте й скажіть про це
Зелені або коричневі	у водах меконій (перший кал дитини), це може бути ознакою стресу	їдьте негайно
З кров’ю або у вас кровотеча	треба оглянути негайно	їдьте негайно; за сильної кровотечі викликайте швидку: 112 або 103 (NHS)
Неприємний запах або колір чи запах змінилися пізніше	може бути ранньою ознакою інфекції	дзвоніть і їдьте одразу

Настанова NICE серед причин для негайного очного огляду називає води з меконієм чи кров’ю, кровотечу з піхви та води з неприємним запахом. HealthLinkBC, служба охорони здоров’я канадської провінції Британська Колумбія, радить їхати в лікарню, якщо води зелені: це означає, що в дитини було випорожнення. Таке буває без жодної причини, а буває, коли дитина пережила стрес або лежить у тазовому передлежанні. Якщо не можете оцінити колір, візьміть прокладку з собою, щоб її подивилися лікар чи акушерка (NHS).

Відійшли води: що робити

1. Запишіть час.
2. Покладіть прокладку, а не тампон, щоб було видно колір.
3. Зателефонуйте в пологовий, лікарю чи акушерці й вирушайте, навіть якщо переймів немає (Центр громадського здоров’я МОЗ).
4. Якщо пологовий дає вам інші вказівки, дотримуйтеся їх. В американських порадах ACOG «води відійшли, а переймів немає» теж є причиною їхати в лікарню.

Під час дзвінка або в приймальному відділенні вас, імовірно, запитають (Cleveland Clinic, NICE):

• Коли це сталося?
• Скільки витекло рідини, якого вона кольору, чи має запах?
• Чи є перейми?
• Чи рухається дитина як зазвичай?
• Чи є кровотеча або постійний біль?
• Чи виявляли у вас стрептокок групи B?
• Який у вас термін і як лежить дитина?

У Великій Британії NICE під час телефонної консультації уточнює, коли відійшли води, і перевіряє фактори ризику. Якщо вони є, NICE радить одразу їхати на термінову перевірку. Окрім ознак вище, до його переліку належать:

• дитина в тазовому передлежанні або лежить поперек
• у вас стрептокок групи B і план антибіотиків під час пологів
• ви погано почуваєтеся
• лікарі вже виявили, що дитина росте не так, як очікувалося, або що плацента розташована низько

Те саме NICE радить, якщо щось незрозуміло. Без факторів ризику британська настанова допускає огляд протягом 12 годин. Українські рекомендації обережніші: Центр громадського здоров’я МОЗ і Перинатальний центр Києва радять вирушати одразу, тож орієнтуйтеся на них і на вказівки свого пологового.

У пологовому перевірять, чи це справді навколоплідні води і як почувається дитина. NICE не радить огляду в дзеркалах, якщо розрив оболонок очевидний; якщо є сумніви, такий огляд допомагає його підтвердити. Пальцевого вагінального обстеження, поки немає переймів, уникають.

Відійшли води, а переймів немає

Пологи часто починаються незабаром. ACOG зазначає, що в більшості жінок пологи починаються протягом кількох годин після відходження вод. NICE називає 60 % протягом 24 годин.

Час важливий, бо без вод навколо дитини дещо зростає ризик інфекції (NHS). За NICE, ризик серйозної інфекції в новонародженого після розриву оболонок до пологів у доношеному терміні становить 1 %, а за цілих оболонок 0,5 %. Що більше часу минає від розриву оболонок до народження, то вищий ризик.

Тому й заходить мова про індукцію, тобто стимуляцію пологів. NICE пропонує вибір: індукція якомога швидше або очікування до приблизно 24 годин; якщо пологи так і не почалися, пропонують індукцію. Якщо під час цієї вагітності у вас виявили стрептокок групи B, NICE пропонує індукцію одразу. Американська ACOG теж зараховує розрив оболонок до пологів до медичних причин для індукції. Рішення про терміни ухвалюєте разом із лікарями.

Якщо після огляду ви з лікарем вирішили чекати, поки почнуться перейми, NICE і NHS радять:

• поки не спите, вимірювати температуру кожні 4 години й повідомляти про підвищення. NHS пише, що зазвичай ідеться про температуру понад 37,5 °C, але уточніть поріг у лікаря.
• одразу повідомляти, якщо змінився колір чи запах вод
• одразу повідомляти, якщо дитина рухається менше, ніж зазвичай
• знати, що ванна чи душ не підвищують ризик інфекції, а секс може підвищувати

Коли почнуться перейми, засікайте їх. Безкоштовний онлайн-лічильник переймів працює просто в браузері, а застосунок подасть сигнал, коли ваші перейми відповідатимуть заданому правилу. Що робити далі, пояснює стаття коли їхати в пологовий, а що відбувається потім, стаття періоди пологів. Якщо є час, доберіть речі за статтею список у пологовий.

Передчасний розрив плодових оболонок

Якщо води відходять до початку пологів, лікарі називають це розривом плодових оболонок до пологів (англійською PROM). ACOG оцінює, що в доношеному терміні таке буває приблизно у 8 % вагітностей.

Якщо води відійшли раніше 37-го тижня, це передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО, англійською PPROM). Перинатальний центр Києва в українському перекладі рекомендацій RCOG пише, що це трапляється приблизно у 3 зі 100 вагітних і пов’язано з 3–4 із 10 випадків передчасних пологів. ACOG для США називає 2–3 % вагітностей. Ситуація інша, бо дитина може народитися раніше. Порада та сама, але ще наполегливіша: одягніть прокладку, а не тампон, зверніть увагу на колір і кількість рідини й одразу їдьте в пологовий. У лікарні вас оглянуть, перевірять температуру, пульс і тиск, а за потреби зроблять тест на амніотичну рідину й УЗД.

Випадіння пуповини: якщо ви бачите або відчуваєте пуповину

Зрідка після відходження вод пуповина зісковзує вниз через шийку матки. За даними британської RCOG, випадіння пуповини трапляється в 0,1–0,6 % пологів. Якщо ви бачите або відчуваєте пуповину в піхві, одразу викликайте швидку за номером 103 або 112: за законом «Про екстрену медичну допомогу» обидва номери єдині для виклику екстреної допомоги й безкоштовні. Настанова RCOG описує екстрене перевезення до лікарні каретою швидкої. Поки чекаєте, вона радить стати на коліна й опустити груди якомога нижче.