Периоды родов: что происходит и сколько длится каждый

Роды состоят из трёх периодов: шейка матки раскрывается, рождается малыш, рождается послед. Как происходят роды, у каждой женщины по-своему, и периоды родов идут в своём темпе, поэтому цифры ниже остаются ориентирами из российских клинических рекомендаций, справочника MSD, ACOG, NICE и NHS.

Периоды родов: сколько их и что происходит

Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» выделяют три периода:

1. Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия шейки матки. Он состоит из латентной и активной фазы.
2. Второй период родов — время от полного раскрытия до рождения малыша. В это время приходят потуги.
3. Третий период — время от рождения малыша до рождения последа.

Периоды называют ещё этапами родов, а латентную и активную фазы родов выделяют внутри первого периода. Некоторые источники добавляют четвёртый период, первые часы после родов: американская клиника Cleveland Clinic и портал HealthLinkBC канадской провинции Британская Колумбия называют 2–3 часа. По российским рекомендациям, после родов женщина обычно остаётся в родильном зале не дольше 2 часов, потом её с малышом переводят в послеродовое отделение. Общую длительность родов ACOG, Американский колледж акушеров и гинекологов, оценивает так: первые роды обычно длятся 12–18 часов, последующие 8–10. Справочник MSD называет те же 12–18 часов для первых родов и 6–8 для последующих.

Период	Что происходит	Сколько длится
Первый, латентная фаза	шейка матки сглаживается и раскрывается до 5 см, схватки слабые, иногда болезненные	стандартной длительности нет; максимум 20 часов у первородящих и 14 у повторнородящих (рекомендации); в среднем около 8 и 5 часов (MSD)
Первый, активная фаза	регулярные болезненные схватки, раскрытие от 5 см до полного	обычно не больше 12 часов в первых родах и 10 в последующих (рекомендации); в среднем 5–7 часов и 2–4 часа (MSD)
Второй период	потуги и рождение малыша	обычно не больше 3 часов в первых родах и 2 в последующих, с эпидуральной анальгезией на час дольше (рекомендации); в среднем около 2 часов и 1 часа (MSD)
Третий период	рождение последа	в 90 % случаев в течение 15 минут, ещё в 7 % в течение 30 минут (рекомендации); от нескольких минут до 30 минут (MSD)

В таблице «рекомендации» — это российские клинические рекомендации «Нормальные роды». Они называют предельные значения, а справочник MSD средние. Напрямую сравнивать их нельзя: 20 часов для латентной фазы — максимум, а 8 часов — среднее.

Латентная фаза: ранние схватки

В латентной фазе схватки слабые, иногда болезненные, а шейка матки сглаживается и раскрывается до 5 см (российские клинические рекомендации). Справочник MSD описывает её так: сначала схватки нерегулярны, потом становятся сильнее и ритмичнее, дискомфорт минимален, но со временем может нарастать. По HealthLinkBC, в начале схватки длятся 15–30 секунд и приходят каждые 10–20 минут, позже до 45 секунд и каждые 5–7 минут. Британская служба здравоохранения NHS добавляет, что определённого рисунка у них нет: сколько будет схваток и как долго они будут длиться, заранее не угадать. Могут отойти слизистая пробка или воды: ACOG относит оба события к изменениям, которые могут говорить о начале родов.

Стандартной длительности у латентной фазы нет. По российским рекомендациям, она не больше 20 часов у первородящих и 14 у повторнородящих, по MSD в среднем около 8 и 5 часов, а NHS пишет, что это может быть много часов или даже дни и что обычно это самая долгая часть родов. ACOG считает затянувшейся латентную фазу дольше 16 часов на первых родах. Но и тогда большинство женщин со временем переходят в активную фазу (ACOG).

Что помогает, по NHS:

• поесть и попить, потому что понадобятся силы;
• если роды начались ночью, устроиться поудобнее и поспать, если получается;
• днём оставаться на ногах и понемногу двигаться: так малыш опускается в таз, а шейка матки раскрывается;
• использовать дыхание, массаж, тёплую ванну или душ при боли.

Российские клинические рекомендации тоже советуют двигаться и выбирать удобную позу, но в питании строже: они рекомендуют жидкость и, при отсутствии противопоказаний, лёгкую пищу, а твёрдую пищу не рекомендуют. Поэтому что можно есть, уточните в роддоме заранее. Как немедикаментозные способы обезболивания рекомендации называют дыхание, мяч, массаж и тёплые компрессы, а при боли в пояснице холод на спину.

Дома в это время вам, скорее всего, посоветуют остаться (NHS). Если вы приедете в роддом до начала активных родов, вам могут предложить вернуться домой (NHS). Справочник MSD пишет, что если роды не подтверждаются, женщину могут отправить домой. Когда схватки станут регулярными, засекайте их в дневнике схваток или в бесплатном онлайн-счётчике схваток, а что значат интервалы в 10, 5 и 3 минуты, объясняет статья «Интервал схваток». Cleveland Clinic советует позвонить, когда схватки идут каждые 5 минут не меньше часа, а о том, как принять решение, рассказывает статья «Когда ехать в роддом».

Активная фаза: с какого раскрытия она начинается

В активной фазе схватки регулярные и болезненные, а шейка матки раскрывается быстрее. Раскрытие шейки матки при родах врач определяет при влагалищном исследовании и отмечает в сантиметрах (MSD). Границу активной фазы источники проводят по-разному:

• российские клинические рекомендации: от 5 см;
• ACOG, клиническое руководство № 8 (2024): от 6 см;
• NICE, британский институт клинических рекомендаций: регулярные схватки и раскрытие от 4 см;
• справочник MSD: примерно от 4 см до полных 10.

ACOG отмечает, что ускорение раскрытия может начаться где-то между 4 и 6 см. Поэтому разные границы — это разные способы отметить один и тот же переход. Важны они в основном врачам: по ACOG, стандарты ведения активной фазы и диагностики остановки родов не стоит применять, пока раскрытие не достигло 6 см.

По российским рекомендациям, в активной фазе схватки идут 1 раз в 2–3 минуты, то есть 3–5 за 10 минут. Больше пяти за 10 минут в двух подсчётах подряд или за 30 минут называют тахисистолией. HealthLinkBC пишет о схватках каждые 3–5 минут по 60 секунд и дольше, Cleveland Clinic о схватках по 40–70 секунд, настолько сильных, что трудно говорить и ходить. Раскрытие, по российским рекомендациям, обычно идёт со скоростью не меньше 1 см в час, но может быть и медленнее, минимальной считается скорость 0,5 см в час. Как схватка меняется от периода к периоду, описано в статьях «Как начинаются схватки» и «Сколько длятся схватки».

Сколько длится активная фаза? По российским рекомендациям, обычно не больше 12 часов в первых родах и 10 в последующих. Справочник MSD называет в среднем 5–7 часов и 2–4 часа. NICE пишет, что установившийся первый период в первых родах длится в среднем 8 часов и вряд ли дольше 18, а в последующих в среднем 5 часов и вряд ли дольше 12. Cleveland Clinic называет для активной фазы 4–8 часов.

В это время акушерка, по российским рекомендациям, слушает сердцебиение малыша каждые 30 минут и проводит влагалищное исследование каждые 4 часа. Что помогает, по Cleveland Clinic: ходьба и смена поз, лёгкая растяжка и глубокое дыхание, тёплая, но не горячая ванна или душ, мяч для родов, человек рядом. Присутствие партнёра на родах российские рекомендации поощряют, если он подготовлен. Эпидуральная анальгезия, по российским рекомендациям, возможна по вашему желанию, при отсутствии противопоказаний и если роддом может её провести, а риск удлинения родов при ней рекомендации тоже упоминают.

Переходная фаза: последние сантиметры

Переходную фазу не выделяют ни российские клинические рекомендации, ни ACOG, ни NICE. HealthLinkBC считает её последней из трёх фаз первого периода: шейка матки раскрывается примерно с 7–8 см до полного. HealthLinkBC перечисляет, что вы можете почувствовать:

• сильные схватки каждые 2–3 минуты по 60–90 секунд;
• давление в области ягодиц;
• минуты паники и растерянности;
• раздражительность, тошноту или рвоту;
• дрожь в руках и ногах, приливы жара и холода;
• сильное желание тужиться.

Думайте только о той схватке, которая идёт сейчас. Если захотелось тужиться до полного раскрытия, скажите об этом акушерке: справочник MSD предупреждает, что слишком ранние потуги бывают чрезмерно утомительными и могут привести к разрыву шейки матки. HealthLinkBC предлагает в такой момент часто и коротко дышать во время схватки.

Второй период: потуги и рождение малыша

Второй период начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. По российским рекомендациям, женщина чувствует сильное желание тужиться, потуги приходят каждые 2–5 минут. Cleveland Clinic тоже называет схватки каждые 2–5 минут по 60–90 секунд. NHS сравнивает желание тужиться с позывом на стул; при эпидуральной анальгезии оно может не появиться вовсе. Тужиться можно во время схваток, когда хочется, а между ними отдыхать. По российским рекомендациям, удобное положение поощряется, если оно не мешает следить за малышом, а NHS перечисляет сидя, на боку, стоя, на коленях или на корточках.

Сколько длится второй период? По российским рекомендациям, обычно не больше 3 часов в первых родах и 2 в последующих, а с эпидуральной анальгезией на час дольше. NHS пишет, что потуги не должны занимать больше 3 часов с первым малышом и больше 2 часов в дальнейшем. ACOG считает затянувшимся второй период дольше 3 часов потуг в первых родах и 2 часов в последующих, а дальше советует индивидуальный подход. HealthLinkBC называет 1–3 часа для первого малыша. Справочник MSD пишет в среднем о 2 часах и 1 часе.

Сердцебиение малыша, по российским рекомендациям, слушают каждые 15 минут и после каждой потуги. Когда головка почти родилась, акушерка может попросить не тужиться и коротко подышать, чтобы головка родилась медленно и мягко (NHS). Остальное тело обычно рождается за одну-две следующие схватки. Если всё благополучно, малыша выкладывают вам на живот для контакта «кожа к коже» и как можно раньше прикладывают к груди (российские рекомендации).

Третий период: послед и первые часы после родов

Третий период длится от рождения малыша до рождения последа. По российским рекомендациям, в 90 % случаев он заканчивается в течение 15 минут, ещё в 7 % в течение 30 минут, а в памятке для пациентов рекомендации называют 15–30 минут. Справочник MSD пишет о нескольких минутах и не больше 30.

Сразу после рождения малыша, по российским рекомендациям, вам через венозный катетер вводят утеротоники, чтобы предупредить кровотечение. NHS описывает два способа провести третий период: с уколом окситоцина, тогда послед обычно отходит в течение 30 минут, и без него, тогда на это может уйти до часа. NICE считает третий период затянувшимся, если он не закончился за 30 минут при уколе и за 60 минут без него.

После этого обычно не дольше 2 часов вы с малышом остаётесь в родильном зале (российские рекомендации). Cleveland Clinic называет эти часы четвёртым периодом: врачи следят, нет ли необычного кровотечения, а у вас есть время побыть с малышом. О том, что взять с собой на роды и после них, рассказывает статья «Сумка в роддом».