Предвестники родов: как понять, что роды скоро начнутся

Предвестники родов, то есть перемены в теле за дни и недели до первой настоящей схватки, замечают не все. Опустился живот, отошла слизистая пробка, заныла поясница, изменился стул: каждый такой признак говорит, что организм готовится, но час родов не называет. О том, что роды начались или вот-вот начнутся, говорят два признака: схватки, которые идут регулярно и учащаются, и отхождение вод.

Европейский медицинский центр (EMC) пишет, что после любого предвестника регулярные схватки могут начаться и через два часа, и через две недели, и ни один из них не гарантирует, что в ближайшие сутки вы станете мамой.

Когда начинаются роды?

Беременность в среднем длится 40 недель, но день родов заранее не узнать. По данным ACOG, Американского колледжа акушеров и гинекологов, большинство женщин рожают между 38 и 41 неделей. MedlinePlus, справочник Национальной медицинской библиотеки США, пишет, что роды в срок могут начаться в любой день за 3 недели до предполагаемой даты родов (ПДР) и в течение 2 недель после неё, а справочник MSD называет окно в две недели: роды обычно начинаются в пределах двух недель до или после ПДР.

Что запускает роды, точно не известно. ACOG допускает, что роль играют гормоны. Американская клиника Cleveland Clinic называет простагландины, которые помогают шейке матки раскрываться и вызывают схватки, и окситоцин, который организм вырабатывает, когда малыш давит на шейку матки.

Предвестники родов: что меняется за дни и недели

EMC называет предвестниками ощутимые изменения, которые непосредственно готовят тело к родам. Можно заметить несколько из них, все сразу или ни одного: по EMC, и то и другое норма, и идти из-за этого к врачу не нужно, если нет тревожных признаков (они перечислены в конце статьи).

Живот опустился

Малыш прижимается головкой ко входу в малый таз, и живот становится ниже. Дышать легче, потому что малыш меньше давит на диафрагму (ACOG), а у некоторых исчезают изжога и тяжесть после еды (EMC). Зато чаще хочется в туалет: малыш давит на мочевой пузырь (MedlinePlus, EMC).

Когда это бывает, источники называют по-разному. ACOG пишет о сроке от нескольких недель до нескольких часов до родов, памятка Шелеховской районной больницы о 2–3 неделях, иногда о 2–3 днях. По данным MedlinePlus, на первых родах это обычно происходит за несколько недель до них, а на повторных может не случиться до самого начала родов. Подробнее в статье «Живот опустился».

Слизистая пробка

Всю беременность густая слизь закрывает шейку матки. Когда шейка начинает размягчаться и приоткрываться, пробка выходит сразу или по частям в течение суток (EMC). Выделения могут быть прозрачными, розовыми или слегка кровянистыми, а некоторые женщины теряют всю пробку целиком (ACOG).

По памятке Шелеховской районной больницы, чаще всего пробка отходит за 2–3 дня до родов, но бывает и за неделю, а MedlinePlus пишет, что после кровянистых выделений до активных родов может быть ещё несколько дней. Как выглядит пробка и когда звонить, объясняет статья «Слизистая пробка при беременности».

Тренировочные схватки

Живот на несколько секунд становится твёрдым, как камень, и снова расслабляется. Чаще всего это тренировочные схватки: они слабые, безболезненные, идут нерегулярно или с перерывом в полчаса и больше (EMC). Они могут повторяться много недель до родов, вечером их замечают сильнее (ACOG).

Болезненность источники описывают по-разному: ACOG пишет, что тренировочные схватки бывают очень болезненными, а британская служба здравоохранения NHS называет их обычно безболезненными. Если после отдыха и стакана воды схватки прошли, это были не родовые схватки (ACOG). Подробнее в статье «Тренировочные схватки».

Понос перед родами и боль в пояснице

В последние недели беременности многие замечают тянущее ощущение внизу живота и в области крестца: EMC объясняет его растяжением тазовых связок и притоком крови к малому тазу. NHS называет ноющую, тяжёлую боль в пояснице одним из признаков, что роды могут начаться.

Стул может участиться до 2–3 раз в день и стать жиже. По EMC, так организм выводит лишнюю жидкость, по NHS позывы в туалет вызывает головка малыша, которая давит на кишечник. MedlinePlus тоже пишет, что более жидкий, чем обычно, стул может говорить о начале родов. Если резко изменились цвет и запах стула, а к ним добавились тошнота и рвота, покажитесь врачу: так может проявляться пищевое отравление (EMC). Ещё EMC пишет, что накануне родов вес может снизиться на 0,5–2,5 кг из-за ухода лишней жидкости.

Прилив энергии

Перед родами многим вдруг хочется убраться или доделать детскую. Памятка Шелеховской районной больницы называет это «гнездованием», относит его к предвестникам и ставит примерно за 12 часов до начала родов. MedlinePlus осторожнее: у этой теории нет научных оснований, хотя многие женщины чувствуют такое желание перед родами.

Предвестники родов у повторнородящих

Если роды не первые, живот иногда опускается только с началом родов (MedlinePlus). Сами роды обычно идут быстрее: по данным ACOG, первые длятся 12–18 часов, последующие 8–10. Справочник MSD советует женщине, у которой раньше были стремительные роды, предупредить врача, как только она почувствует, что роды начинаются.

Признаки родов: как начинаются роды

Роды начинаются со схваток или с отхождения вод. Эти два признака говорят больше любого предвестника.

Регулярные схватки

Родовые схватки приходят через равные промежутки и со временем учащаются. Они идут, лежите вы или ходите, и становятся всё сильнее. Боль чаще начинается в пояснице и переходит на живот; ACOG сравнивает её с менструальными спазмами. Как ощущаются схватки, описано в статье «Как начинаются схватки».

Длительность и интервал зависят от того, как далеко продвинулись роды. По Cleveland Clinic, в ранних родах схватки длятся 20–30 секунд и идут каждые 30–60 минут, ощущаются как ноющая боль или давление. MedlinePlus описывает настоящие родовые схватки так: 30–70 секунд, примерно каждые 5–10 минут, со временем длиннее и настолько сильные, что нельзя разговаривать или смеяться. Типичные значения для каждого периода собраны в статье «Сколько длятся схватки».

ACOG сводит различия в таблицу:

	Тренировочные схватки	Родовые схватки
Ритм	нет ритма, не сближаются	регулярные, со временем сближаются
Отдых и движение	могут стихнуть, если пройтись, отдохнуть или сменить позу	продолжаются
Сила	слабые, почти не усиливаются	неуклонно усиливаются
Где чувствуются	обычно только спереди	чаще начинаются в пояснице и переходят вперёд

ACOG добавляет, что иногда отличить настоящие схватки от тренировочных можно только осмотром: врач смотрит, меняется ли шейка матки. Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» называют объективными признаками родов схватки с определённой регулярностью (в активной фазе не меньше трёх за 10 минут) и изменения шейки матки, а время начала родов чаще всего устанавливают по рассказу женщины: когда схватки стали регулярно повторяться каждые 5 минут дольше часа.

ACOG советует засекать схватки и смотреть, продолжаются ли они, когда вы отдыхаете и пьёте воду. Записывать можно в дневнике схваток или в онлайн-счётчике схваток, а как считать, объясняет статья «Как считать схватки».

Отошли воды

Околоплодный пузырь может лопнуть до схваток или уже во время них. Вы можете почувствовать, что жидкость подтекает или изливается сразу (ACOG). Звоните в роддом или врачу, даже если схваток нет, как советуют ACOG, MedlinePlus и MSD. Памятка Шелеховской районной больницы советует приехать в роддом в течение часа, а если воды зелёные или коричневые, сразу, и записать время отхождения вод.

Схватки у большинства женщин начинаются в течение суток (MedlinePlus, NHS). По данным MSD, у 80–90 % женщин, у которых воды отошли незадолго до ПДР или в срок, роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов, а британский институт клинических рекомендаций NICE называет 60 %. Что проверить и что будет дальше, рассказывает статья «Отошли воды».

Как долго длится ранняя фаза родов?

Ранняя, или латентная, фаза открывает первый период родов: шейка матки размягчается, истончается и начинает раскрываться. NHS пишет, что это может занять часы, а иногда и дни. По Cleveland Clinic, ранние роды обычно длятся 6–12 часов, а затянувшимися их считают после 20 часов на первых родах и после 14 на повторных. Те же предельные значения называют российские клинические рекомендации для латентной фазы: 20 часов у первородящих и 14 у повторнородящих.

Идёт она не всегда ровно: NICE описывает латентную фазу как период, который не обязательно непрерывен, и схватки могут на время стихнуть. Если всё в порядке, дома вам, скорее всего, посоветуют остаться (NHS). Что помогает в это время, описано в статье «Периоды родов».

Как понять, что скоро роды: признаки за 24–48 часов

В интернете много списков признаков скорых родов, которые обещают роды через сутки-двое. Источники этой статьи такого списка не дают: ACOG пишет, что точно узнать, когда начнутся роды, нельзя, а EMC добавляет, что ни один предвестник не гарантирует роды в ближайшие сутки.

Ближе всего к короткому сроку отхождение вод: схватки обычно начинаются в течение суток (MedlinePlus, NICE, MSD). У остальных признаков сроки широкие: живот может опуститься за недели или за часы, а MSD пишет, что кровянистые выделения могут появиться ещё за 72 часа до схваток. Для жидкого стула и боли в пояснице источники сроков не называют, остаётся общее окно EMC для любых предвестников: от двух часов до двух недель.

Когда звонить в роддом или врачу

Заранее спросите врача или роддом, когда звонить при схватках: ориентиры в источниках отличаются.

• Российские клинические рекомендации «Нормальные роды» отсчитывают начало родов с того времени, когда схватки стали регулярно повторяться каждые 5 минут дольше часа.
• NHS советует звонить, если вам кажется, что начались роды, и при регулярных схватках каждые 5 минут или чаще, Cleveland Clinic при схватках каждые 5 минут не меньше часа.
• MedlinePlus советует связаться с врачом при регулярных болезненных схватках каждые 5–10 минут в течение 60 минут и при схватках длиной 60–90 секунд.
• Справочник MSD советует позвонить врачу, когда в течение часа схватки длятся не меньше 30 секунд и идут примерно каждые 6 минут или чаще.

Если ваш роддом назвал своё правило, следуйте ему. Подробнее в статье «Когда ехать в роддом».

Сразу звоните в роддом или врачу, какими бы ни были схватки, если:

• отошли воды, даже если схваток нет (ACOG, NHS, MedlinePlus); NHS просит сообщить сразу, если воды окрашены или неприятно пахнут;
• началось кровотечение: ACOG называет обильное, EMC советует обращаться при алых выделениях в любом количестве;
• малыш шевелится меньше обычного: по клиническим рекомендациям «Нормальная беременность», в этом случае нужно незамедлительно обратиться в стационар или женскую консультацию;
• сильная постоянная боль не стихает между схватками (ACOG);
• температура выше 37,5 °C: так пишут клинические рекомендации «Нормальная беременность», а EMC советует обращаться уже при 37,5 °C и выше;
• срок меньше 37 недель, а вам кажется, что начались роды (NHS);
• одна схватка длится дольше 2 минут или за 10 минут их 6 и больше (NHS);
• вы сомневаетесь или волнуетесь: звонить можно в любое время, даже ночью (ACOG, NHS).

Cleveland Clinic советует сразу обращаться за помощью при боли в груди, головокружении или обмороке, сильной тошноте и рвоте, одышке и отёках ног, рук или лица. EMC добавляет давление выше 130/80 мм рт. ст., пульс больше 100 ударов в минуту, сильную головную боль и нарушения зрения.

Если появилось сильное желание тужиться и кажется, что малыш вот-вот родится, вызывайте скорую (NHS). Как объясняет mos.ru, скорую вызывают по номеру 103 с городского или мобильного телефона, а номер 112 нужен, когда требуются сразу несколько экстренных служб.

ACOG советует собрать сумку до начала родов и держать её под рукой. Что в неё положить, написано в статье «Сумка в роддом». Когда схватки начнутся, их можно отмечать в приложении Contraction Timer: оно подскажет «Пора звонить», когда ритм совпадёт с правилом вашего роддома. Как приложение проверяет правило, объясняет статья «Как считает приложение».