Етапи на раждането: как протича нормалното раждане

Етапите на раждането са три: шийката на матката се разкрива, бебето се ражда и плацентата излиза. Всяко раждане върви със собствено темпо, затова времената по-долу са типични граници според ACOG, NICE, NHS и българските болници. Ето как протича нормалното раждане етап по етап.

Колко са етапите на раждането?

ACOG (Американската колегия на акушер-гинеколозите) определя трите периода така:

1. През първия период шийката на матката се разкрива от затворена до пълно разкритие от 10 см. Той има ранна, или латентна, фаза и активна фаза.
2. Вторият период продължава от пълното разкритие до раждането на бебето. Това е периодът на напъните.
3. Третият период е раждането на плацентата.

„Майчин дом“ във Варна описва същото деление в три фази, а МБАЛ „Надежда“ в София разделя раждането условно на латентна и активна фаза, като в активната включва и раждането на бебето и плацентата. Някои източници добавят и четвърти период, първите часове след раждането (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). Cleveland Clinic го определя като 2 до 3 часа след раждането на плацентата. Според ACOG при първо бебе раждането обикновено трае общо 12 до 18 часа, а след предишно раждане обикновено 8 до 10 часа.

Етап	Какво се случва	Типична продължителност
Първи период, латентна фаза	Шийката омеква, скъсява се и започва да се разкрива; контракциите често са нередовни	Много часове, понякога дни (NHS)
Първи период, активна фаза	Шийката се разкрива от 6 см (ACOG) или 4 см (NICE) до 10 см; контракциите са редовни и силни	При първо раждане средно около 8 часа, рядко над 18; при следващо около 5 часа, рядко над 12 (NICE)
Втори период	Напъни и раждане	До 3 часа при първо бебе, до 2 часа при следващо (NHS)
Трети период	Раждане на плацентата	Обикновено до 30 минути с инжекция окситоцин, до час без нея (NHS)

Ранното раждане: латентната фаза

В ранната фаза шийката на матката омеква, скъсява се и започва да се разкрива (NHS). NICE описва тази латентна фаза като период, който не е непременно непрекъснат. През него има контракции и известна промяна на шийката до 4 см. МБАЛ „Надежда“ също поставя края ѝ при разкритие около 4 см. ACOG я описва като по-бавно разкриване, което продължава, докато започне бързата промяна, и я поставя при 6 см.

Контракциите може да са от леко неприятни до болезнени и няма определен ритъм за това колко често идват и колко траят (NHS). HealthLinkBC описва ранни контракции, които се усещат като леки спазми. В началото траят от 15 до 30 секунди и идват на всеки 10 до 20 минути. По-късно траят до 45 секунди и идват на всеки 5 до 7 минути. МБАЛ „Надежда“ отбелязва, че първите контракции лесно се бъркат с подготвителните и може да се усещат като напрежение и стягане, а не като болка. Може да забележите и болка в кръста, разхлабване или розово течение (HealthLinkBC). ACOG изброява падането на тапата и изтичането на околоплодните води сред промените, които може да означават, че раждането започва.

Ранната фаза може да трае много часове, а понякога и дни, и обикновено е най-дългата част от раждането (NHS). ACOG отбелязва, че нормалната латентна фаза е много различна при отделните жени. Според препоръката на ACOG латентна фаза над 16 часа при първо раждане може да се смята за удължена. Дори тогава повечето жени с времето преминават в активна фаза. МБАЛ „Надежда“ пише, че докато водите не са изтекли, е нормално раждането да спре и да продължи след часове или дори дни; в тази фаза там не стимулират раждането и не прилагат епидурална упойка, освен при проблем.

Какво помага според NHS:

• яжте и пийте нещо, защото по-късно ще ви трябва енергия
• ако раждането започне през нощта, стойте удобно и поспете, ако можете
• през деня стойте изправена и се движете леко, за да помогнете на бебето да слезе надолу
• дихателни упражнения, масаж, топла вана или душ облекчават болката

Вероятно ще ви кажат, че през ранната фаза можете да сте у дома (Cleveland Clinic). „Майчин дом“ във Варна също съветва в латентната фаза да останете вкъщи, докато стане ясно, че раждането наистина е започнало. Ако отидете в болницата, преди раждането да се е установило, може да ви предложат да се приберете за известно време (NHS). МБАЛ „Надежда“ добавя, че ако постъпите в болница в този момент, контракциите често изчезват заради стреса от новата обстановка.

Щом контракциите станат редовни, засичайте ги, на хартия в таблица на контракциите или с безплатния ни онлайн таймер за контракции. МБАЛ „Надежда“ съветва при първо раждане да отидете в болницата, когато контракциите са на всеки 5 минути, траят около 40 секунди и това продължава повече от час; при следващо раждане по-рано. Cleveland Clinic предлага да се обадите на лекаря, когато контракциите идват на всеки 5 минути поне час. Приложението проверява по подразбиране правилото 5-1-1. Статията кога да отида в родилното разглежда решението подробно.

Активна фаза: от 4 или от 6 см разкритие?

В активната фаза шийката се разкрива по-бързо, а контракциите стават редовни, по-дълги и по-силни. Къде започва, зависи от препоръката:

• В САЩ препоръката на ACOG от 2024 г. казва, че 6 см трябва да се смятат за начало на активната фаза.
• Във Великобритания NICE определя установеното раждане като редовни контракции с напредващо разкритие от 4 см.
• В България МБАЛ „Надежда“ поставя началото на активната фаза при около 4 см.

Самият ACOG отбелязва, че ускоряването може да започне навсякъде между 4 и 6 см. Така двете граници описват една и съща промяна. Разликата засяга главно това как екипът преценява дали раждането напредва нормално.

HealthLinkBC описва контракциите в активната фаза като идващи на всеки 3 до 5 минути и продължаващи 60 секунди или повече. „Майчин дом“ във Варна пише за интервал от 3 до 4 минути и продължителност от 30 до 60 секунди. Може да започнете да се съмнявате дали ще се справите и да се затворите в себе си. Вече трябва да сте в болницата (Cleveland Clinic). Как се променя отделната контракция от етап на етап, ще прочетете в колко трае контракцията и как се усещат контракциите.

Според NICE установеният първи период трае средно 8 часа при първо раждане и рядко повече от 18. При второ и следващо раждане трае средно 5 часа и рядко повече от 12 часа. Cleveland Clinic посочва 4 до 8 часа за активната фаза. МБАЛ „Надежда“ пише, че при активна родова дейност разкритието обикновено напредва с около сантиметър на час, а околоплодният мехур често се пука сам при около 6 до 7 см.

Какво помага според Cleveland Clinic:

• ходене и смяна на позата
• леки разтягания и дълбоко дишане
• топла (не гореща) вана или душ
• топка за раждане
• близък човек до вас

МБАЛ „Надежда“ добавя струя топла вода към болезнените места и вода на малки глътки. Екипът редовно слуша сърдечните тонове на бебето, при нужда със запис на тонове, и може да ви обясни възможностите за обезболяване. Според „Майчин дом“ във Варна епидуралната упойка се поставя в активната фаза.

Преход: последните сантиметри

Преходът е краят на първия период. Шийката се разкрива от около 7 или 8 см до пълно разкритие (HealthLinkBC). ACOG и NICE не го определят като отделна фаза. HealthLinkBC го разглежда като последната от трите фази на първия период.

HealthLinkBC изброява какво може да усетите в прехода:

• силни контракции на всеки 2 до 3 минути, които траят от 60 до 90 секунди
• натиск ниско долу, към ануса
• моменти на паника и объркване
• раздразнителност, гадене или повръщане
• треперене на краката, горещи или студени вълни
• силен напън

Мислете само за една контракция. Кажете на акушерката, ако усетите напън. Ако той дойде преди пълното разкритие, HealthLinkBC съветва да дишате на къси, бързи вдишвания по време на контракцията. „Майчин дом“ във Варна обяснява защо: напъването преди пълно разкритие ви изморява и може да разкъса шийката.

Втори период: напъни и раждане

Вторият период започва при пълно разкритие на шийката и завършва с раждането на бебето (ACOG). NICE го разделя на две части. В пасивната част разкритието е пълно, но още не напъвате; в активната напъвате или бебето вече се вижда.

Може да усетите напън, подобен на нужда от изхождане. С епидурална упойка може изобщо да не го усетите (NHS). Можете да напъвате по време на контракциите винаги когато усетите напън. Можете да седите, да коленичите, да лежите на една страна, да стоите права или клекнала, както ви е удобно (NHS). Според МБАЛ „Надежда“ полуизправената позиция улеснява напъните и намалява натиска върху меките тъкани.

Според NHS напъните не бива да продължават повече от 3 часа при първо бебе. Ако вече сте раждали, не бива да отнемат повече от 2 часа. ACOG смята втория период за удължен след повече от 3 часа напъни при първо раждане и след 2 часа при следващо. След това ACOG препоръчва индивидуален подход. HealthLinkBC посочва 1 до 3 часа при първо бебе, по-дълго с епидурална упойка. „Майчин дом“ във Варна дава от 10 минути до 2 часа.

В България раждането става в родилна зала. Според Наредба № 12 на Министерството на здравеопазването нормалното раждане се ръководи или извършва от специалист по акушерство и гинекология, а по изключение от общопрактикуващ лекар или акушерка. МБАЛ „Надежда“ описва раждането под грижите на акушерка и акушер-гинеколог, а педиатърът е готов да поеме новороденото.

Когато главата на бебето почти е излязла, акушерката или лекарят може да ви помоли да спрете да напъвате и да дишате на къси вдишвания. Така главата се ражда бавно и внимателно (NHS, МБАЛ „Надежда“). След като главата се роди, останалата част от тялото обикновено излиза със следващите 1 или 2 контракции (NHS).

Трети период: плацентата и часовете след това

След раждането матката отново се свива и плацентата излиза (NHS). Има два начина за това:

• При активно водене получавате инжекция окситоцин и плацентата обикновено излиза до 30 минути. Това намалява риска от силно кървене, но прави гаденето и повръщането по-вероятни и може да засили болките след раждането (NHS).
• При физиологично водене няма инжекция и отделянето на плацентата може да отнеме до час (NHS).

„Майчин дом“ във Варна посочва за третия период 10 до 30 минути, а МБАЛ „Надежда“ пише, че там често прилагат лекарство, което ускорява раждането на плацентата и намалява кръвозагубата. NICE смята третия период за удължен, ако не завърши до 30 минути при активно водене. При физиологично водене границата е 60 минути. Попитайте лекаря или акушерката си за двете възможности, по-добре още по време на бременността.

Двата до трите часа след раждането на плацентата понякога се наричат четвърти период. Екипът следи за необичайно кървене, а вие имате време да се опознаете с бебето (Cleveland Clinic). Наредба № 12 препоръчва престой в болницата от 3 дни след нормално раждане без усложнения. Какво да вземете за тези дни, ще намерите в списък за родилното.