产程：三个产程各会发生什么，要多久

分娩分为三个产程：宫口打开，宝宝出生，胎盘娩出。每个人的产程快慢都不一样，下面的时间是新加坡的 HealthHub、ACOG、NICE 和 NHS 给出的典型范围。

产程分为几个阶段？

美国妇产科医师学会（ACOG）这样定义三个产程：

1. 第一产程：宫口从闭合开到开全，也就是 10 厘米。它分为潜伏期和活跃期。
2. 第二产程：从宫口开全到宝宝出生，也就是用力阶段。
3. 第三产程：娩出胎盘。

新加坡的 HealthHub 也把分娩分为这三个产程。有些资料还加上第四产程，指产后最初几个小时（Cleveland Clinic、HealthLinkBC）。Cleveland Clinic 说是胎盘娩出后的 2 到 3 小时。ACOG 说，头胎的整个产程一般 12 到 18 小时，生过孩子的一般 8 到 10 小时。

中文里常说的“开几指”，说的就是宫口开了多大。本文依据的指南都用厘米来描述，宫口开全是 10 厘米。

阶段	发生什么	典型时长
第一产程，潜伏期	宫颈变软、变薄，开始打开；宫缩常常不规律	好几个小时，有时几天（NHS）
第一产程，活跃期	宫口从 6 厘米（ACOG）或 4 厘米（NICE）开到 10 厘米；宫缩规律而强烈	头胎平均约 8 小时，很少超过 18 小时；之后的分娩平均约 5 小时，很少超过 12 小时（NICE）
第二产程	用力和分娩	头胎最长 3 小时，之后的分娩最长 2 小时（NHS）；HealthHub：头胎可达 1 到 1.5 小时，生过孩子的可能只要几分钟
第三产程	娩出胎盘	通常 5 到 30 分钟（SGH）；注射催产素通常 30 分钟内，不注射最长 1 小时（NHS）

第一产程：潜伏期

潜伏期里，宫颈变软、变薄，开始打开（NHS）。NICE 说，潜伏期不一定是连续的，有宫缩，宫颈也有一些变化，直到开到 4 厘米。ACOG 把它描述为宫口打开较慢的阶段，一直持续到宫口开始迅速打开，ACOG 把这个点定在 6 厘米。新加坡的 HealthHub 写道，潜伏期宫口开到约 3 厘米，可能持续好几个小时，这时宫缩通常还不太痛。

宫缩可能从有点不舒服到很痛不等，多久来一次、每次多久，都没有固定的规律（NHS）。HealthLinkBC 说，早期的宫缩感觉像轻微的绞痛：刚开始每次 15 到 30 秒，每 10 到 20 分钟一次；之后每次可长达 45 秒，每 5 到 7 分钟一次。你还可能腰痛、大便变稀，或者有粉红色的分泌物，也就是见红。ACOG 把见红和破水列为产程可能开始的变化。

潜伏期可能持续好几个小时甚至几天，通常是整个产程中最长的部分（NHS）。ACOG 提到，正常的潜伏期个体差异很大，它的指南说潜伏期超过 16 小时可以认为是延长。即使这样，大多数人过一段时间也会进入活跃期。

NHS 建议这时：

• 吃点东西、喝点水，之后需要体力
• 如果夜里开始宫缩，让自己舒服一点，能睡就睡
• 白天保持直立，轻轻活动，帮助宝宝往下降
• 试试呼吸练习、按摩，或者泡温水澡、冲热水澡来缓解疼痛

潜伏期通常可以在家里度过（Cleveland Clinic）。如果产程还没真正开始就去了医院，医院可能会建议你先回家一段时间（NHS）。

宫缩变得规律后，就开始计时，可以用纸记在宫缩图的记录表上，也可以用免费的在线宫缩计时器。在新加坡，什么时候去医院先按医院的规则：HealthHub 建议出现规律的疼痛宫缩、见红或破水时给医院打电话或去医院；KKH 把每 5 到 15 分钟一次的规律宫缩列为临产信号；SGH 建议，如果疼痛持续并越来越强，比如每 10 到 15 分钟一次、持续超过 2 小时，就去医院检查。Cleveland Clinic 的建议更晚一些：宫缩每 5 分钟一次、持续至少一小时时打电话。Contraction Timer 应用预设的是 5-1-1 规则，也可以换成医院给你的数值。宫缩多久去医院详细比较了这些规则。

活跃期从 4 厘米还是 6 厘米开始？

活跃期里，宫口打开得更快，宫缩变得规律，更长也更强。从哪里算起，要看依据哪份指南：

• 在美国，ACOG 2024 年的指南说，应把 6 厘米视为活跃期的开始。
• 在英国，NICE 把规律宫缩加上宫口从 4 厘米起持续扩张，定义为产程已经确立。
• 在新加坡，HealthHub 写潜伏期宫口开到约 3 厘米，之后宫缩更强、更规律，就进入活跃期。

ACOG 自己也提到，宫口加快打开可能发生在 4 到 6 厘米之间。所以这些分界说的是同一个转变，区别主要在于医护人员怎样判断产程进展是否正常。

HealthLinkBC 说，活跃期的宫缩每 3 到 5 分钟一次，每次 60 秒或更长。你可能开始怀疑自己能不能撑下去，变得只顾着自己。HealthHub 说，到了活跃期你就需要在产房，让医护人员监测你和宝宝；产程中宫口一般约每小时开 1 厘米，医生会留意进展，太慢时可能会干预。单次宫缩在各个产程怎样变化，可以看宫缩一次持续多久和宫缩是什么感觉。

NICE 说，头胎确立后的第一产程平均 8 小时，很少超过 18 小时；第二胎及以后平均 5 小时，一般不超过 12 小时。Cleveland Clinic 说活跃期为 4 到 8 小时。

Cleveland Clinic 建议这时：

• 走一走，换换姿势
• 轻柔地伸展，深呼吸
• 泡温水澡或冲温水澡（不要太烫）
• 用分娩球
• 请陪产的人在身边支持你

医护人员会定时听宝宝的心跳，也可以和你讨论镇痛方法。在新加坡的 KKH，确立产程后进入产房，会给你在手臂上打点滴，用胎心监护（CTG）连续监测宝宝，并由医生或助产士定期做阴道检查。胎心监护怎么看，可以看胎心监护。

过渡期：最后几厘米

过渡期是第一产程的最后一段，宫口从大约 7 到 8 厘米开到开全（HealthLinkBC）。ACOG 和 NICE 没有把它定义为单独的阶段，HealthLinkBC 则把它当作第一产程三个阶段中的最后一个。

HealthLinkBC 列出了过渡期可能有的感觉：

• 强烈的宫缩，每 2 到 3 分钟一次，每次 60 到 90 秒
• 肛门和会阴有压迫感
• 一阵阵慌乱、糊涂
• 烦躁、恶心或呕吐
• 双腿发抖，一阵热一阵冷
• 很强的用力感

一次只专心应对一阵宫缩。有用力感时，告诉护士或助产士。如果宫口还没开全就想用力，HealthLinkBC 建议在宫缩时哈气。

第二产程：用力和分娩

第二产程从宫口开全开始，到宝宝出生结束（ACOG）。NICE 把它分为两部分：被动期宫口已开全，但还没开始用力；主动期你在用力，或者已经能看到宝宝。

你可能会有用力感，有点像想排便。HealthHub 解释说，宝宝的头压在直肠上，所以会有这种感觉，这时宫缩更强，见红也可能更多。如果打了硬膜外麻醉，你可能完全感觉不到（NHS）。有用力感时，可以在宫缩时随时用力。坐、跪、侧躺、站或蹲都可以，怎么舒服怎么来（NHS）。

第二产程要多久，各家说法不同。新加坡的 HealthHub 说，头胎可达 1 到 1.5 小时，生过孩子的可能只要几分钟；如果用力超过一小时还没生，或者你太累了，没法有效用力，医生可能会考虑助产。NHS 说，头胎用力不应超过 3 小时，生过孩子的不超过 2 小时。ACOG 把头胎用力超过 3 小时、之后的分娩超过 2 小时定为第二产程延长，超过之后建议因人而异地处理。HealthLinkBC 说头胎 1 到 3 小时，打了硬膜外麻醉会更长。

宝宝的头快出来时，助产士或医生可能会让你停止用力，改为短促地呼吸，这样宝宝的头能慢慢、轻轻地娩出（NHS）。头出来后，身体通常在接下来的 1 到 2 次宫缩中娩出。

第三产程：娩出胎盘，以及之后的几个小时

宝宝出生后，子宫会再次收缩，胎盘随之娩出（NHS）。新加坡的 SGH 说，第三产程通常持续 5 到 30 分钟，一般采用积极处理来减少产后出血，其中包括注射催产素让子宫收缩。处理方式有两种：

• 积极处理：注射催产素，胎盘通常在 30 分钟内娩出。这能降低大出血的风险，但更容易恶心、呕吐，产后宫缩痛也可能更明显（NHS）。
• 期待处理：不打针，胎盘最长可能要一小时才娩出（NHS）。

NICE 说，积极处理时 30 分钟内、期待处理时 60 分钟内胎盘还没娩出，就算第三产程延长。助产士或医生会向你解释这两种方式，最好在怀孕期间就了解清楚。

胎盘娩出后的 2 到 3 小时，有时被称为第四产程。医护人员会留意有没有异常出血，你也有时间和宝宝亲近（Cleveland Clinic）。