Fases do trabalho de parto: dilatação, expulsão e dequitadura

O trabalho de parto tem três fases: o colo do útero abre, o bebé nasce e a placenta sai. Em Portugal, o SNS 24 chama-lhes dilatação, expulsão e dequitadura. Cada parto tem o seu ritmo, por isso as durações abaixo são intervalos típicos do ACOG, do NICE e do NHS.

Quantas fases tem o trabalho de parto?

Segundo o SNS 24, «o parto normal é constituído por três etapas: dilatação, expulsão e dequitadura». O ACOG, o colégio norte-americano de obstetras e ginecologistas, define-as assim:

1. A dilatação abre o colo do útero, desde fechado até à dilatação completa, aos 10 cm. Tem uma fase inicial, ou latente, e uma fase ativa.
2. A expulsão, ou período expulsivo, vai da dilatação completa até ao nascimento do bebé. É a fase em que faz força.
3. A dequitadura é a saída da placenta. O SNS 24 acrescenta que a placenta e as membranas que envolviam o bebé saem algum tempo depois do nascimento.

Algumas fontes juntam uma quarta fase, as primeiras horas depois do parto (Cleveland Clinic, HealthLinkBC). A Cleveland Clinic situa-a nas 2 a 3 horas a seguir à saída da placenta. Quanto tempo dura o trabalho de parto? Num primeiro filho, o ACOG diz que dura em geral 12 a 18 horas no total; depois de um parto anterior, em geral 8 a 10 horas.

Fase	O que acontece	Duração típica
Dilatação, fase latente	O colo amolece, apaga-se e começa a abrir; contrações muitas vezes irregulares	Muitas horas, às vezes dias (NHS)
Dilatação, fase ativa	O colo abre dos 6 cm (ACOG) ou 4 cm (NICE) até aos 10 cm; contrações regulares e fortes	Cerca de 8 horas em média num primeiro parto, raramente mais de 18; cerca de 5 horas nos seguintes, raramente mais de 12 (NICE)
Expulsão	Fazer força e nascimento	Até 3 horas no primeiro filho, até 2 horas nos seguintes (NHS)
Dequitadura	Saída da placenta	Em geral até 30 minutos com uma injeção de oxitocina, até uma hora sem ela (NHS)

O início do trabalho de parto: a fase latente

No início do trabalho de parto, o colo do útero amolece, apaga-se (o chamado apagamento) e começa a abrir (NHS). O NICE, o organismo britânico que publica normas clínicas, descreve esta fase latente como um período que não é necessariamente contínuo, com contrações e alguma mudança no colo até aos 4 cm. O ACOG descreve-a como uma dilatação mais lenta, que dura até começar a mudança rápida, em média por volta dos 6 cm.

As contrações podem ir de ligeiramente desconfortáveis a dolorosas, e não há um padrão fixo de frequência ou duração (NHS). A HealthLinkBC, do Ministério da Saúde da Colúmbia Britânica (Canadá), descreve contrações iniciais parecidas com cólicas ligeiras. No início duram 15 a 30 segundos e vêm a cada 10 a 20 minutos; mais tarde duram até 45 segundos e vêm a cada 5 a 7 minutos. Também pode ter dor nas costas, fezes moles ou um corrimento rosado. O ACOG inclui a saída do rolhão mucoso e a perda de líquido amniótico entre as mudanças que podem indicar o início do trabalho de parto.

A fase latente pode durar muitas horas ou até dias e é em geral a parte mais longa do trabalho de parto (NHS). O ACOG nota que uma fase latente normal varia muito de pessoa para pessoa, tenha ou não filhos, e a sua norma diz que uma fase latente com mais de 16 horas pode ser considerada prolongada.

O que ajuda, segundo o NHS:

• comer e beber qualquer coisa, porque vai precisar de energia mais tarde
• se o trabalho de parto começar à noite, ficar confortável e dormir, se conseguir
• de dia, manter-se de pé e ativa com calma, para ajudar o bebé a descer
• experimentar exercícios de respiração, massagens, ou um banho ou duche quente para a dor

Em geral, vão dizer-lhe que pode ficar em casa na fase latente (Cleveland Clinic). Se for ao hospital antes de o trabalho de parto estar estabelecido, podem sugerir que volte para casa durante algum tempo (NHS).

Quando as contrações ficarem regulares, comece a contá-las, em papel com uma tabela de contrações ou com o nosso cronómetro de contrações online, grátis. Em Portugal, a norma da Direção-Geral da Saúde (DGS) põe as contrações rítmicas com intervalos de 5 minutos ou menos, a partir das 20 semanas, entre as situações emergentes, com contacto através do 112. Antes de ir a uma urgência de obstetrícia do SNS, a Portaria n.º 93/2026/1 prevê um telefonema para a Linha SNS 24 Grávida (808 24 24 24). A Cleveland Clinic sugere ligar quando as contrações vêm de 5 em 5 minutos há pelo menos uma hora, perto da regra 5-1-1 que a app usa (5 minutos de intervalo, 1 minuto de duração, durante 1 hora). Quando ir para a maternidade ajuda a decidir.

A fase ativa começa aos 4 ou aos 6 cm?

Na fase ativa, o colo abre mais depressa e as contrações ficam regulares, mais longas e mais fortes. O ponto de partida depende da norma:

• Nos EUA, a norma do ACOG de 2024 situa a passagem para a fase ativa por volta dos 6 cm e só aplica os critérios da fase ativa a partir dos 6 cm.
• No Reino Unido, o NICE define o trabalho de parto estabelecido como contrações regulares com dilatação progressiva a partir dos 4 cm.

O próprio ACOG nota que a aceleração pode acontecer em qualquer ponto entre os 4 e os 6 cm. Os dois limites descrevem, por isso, a mesma mudança. A diferença pesa sobretudo na forma como a equipa avalia se a dilatação está a progredir normalmente.

A HealthLinkBC descreve contrações na fase ativa a cada 3 a 5 minutos, com 60 segundos ou mais. Pode começar a duvidar de que vai aguentar e virar-se para dentro, concentrada em si. Nesta altura, segundo a Cleveland Clinic, já deve estar na maternidade. Para ver como uma contração muda de fase para fase, leia quanto tempo duram as contrações e como são as contrações.

O NICE diz que a fase ativa dura em média 8 horas num primeiro parto e raramente mais de 18. No segundo parto e nos seguintes, dura em média 5 horas e raramente mais de 12. A Cleveland Clinic dá 4 a 8 horas para a fase ativa.

O que ajuda, segundo a Cleveland Clinic:

• andar e mudar de posição
• alongamentos suaves e respiração profunda
• um banho ou duche morno (não quente)
• uma bola de pilates
• uma pessoa de apoio a seu lado

O SNS 24 aconselha a inspirar fundo pelo nariz durante a contração e a deitar o ar fora pela boca e, quando ela passa, a respirar devagar e fundo para relaxar. Lembra também que pode estar acompanhada pelo companheiro ou por alguém da sua confiança. A equipa ouve regularmente o coração do bebé e pode explicar-lhe as opções de alívio da dor; para a epidural, o SNS 24 diz que lhe vão pedir o consentimento por escrito.

Transição: os últimos centímetros

A transição é o fim da dilatação. O colo passa de cerca de 7 ou 8 cm para a dilatação completa (HealthLinkBC). O ACOG e o NICE não a definem como uma fase à parte; a HealthLinkBC trata-a como a última de três fases da dilatação.

A HealthLinkBC enumera o que pode sentir na transição:

• contrações fortes de 2 em 2 a 3 em 3 minutos, com 60 a 90 segundos
• pressão na zona do ânus
• momentos de pânico e confusão
• irritação, náuseas ou vómitos
• pernas a tremer, ondas de calor ou de frio
• uma vontade forte de fazer força

Concentre-se numa contração de cada vez. Diga à parteira ou ao médico se sentir vontade de fazer força. Se a vontade surgir antes da dilatação completa, a HealthLinkBC sugere respirar em arquejos curtos durante a contração.

Expulsão: fazer força e nascer

A expulsão começa com a dilatação completa e acaba com o nascimento do bebé (ACOG). O NICE divide-a em duas partes: na parte passiva, a dilatação está completa mas ainda não faz força; na parte ativa, já faz força ou o bebé já se vê.

Pode sentir uma vontade de fazer força parecida com a vontade de evacuar. Com epidural, pode nem a sentir (NHS). O NHS diz que pode fazer força durante as contrações sempre que sentir vontade, e sentada, deitada de lado, de pé, de joelhos ou de cócoras, como lhe for melhor. O SNS 24 descreve outra técnica: em cada contração, inspirar fundo e reter o ar enquanto faz força, e expirar e descansar quando a contração passa. Combine com a equipa o que faz sentido para si.

O NHS diz que a expulsão não deve durar mais de 3 horas no primeiro filho, nem mais de 2 horas em quem já teve filhos. O ACOG considera a expulsão prolongada quando passa das 3 horas de esforços num primeiro parto, ou das 2 horas nos seguintes, e a partir daí recomenda uma avaliação caso a caso. A HealthLinkBC dá 1 a 3 horas para um primeiro filho, mais com epidural. O SNS 24 lembra que pode ser preciso ajudar o bebé a sair com fórceps ou ventosa, ou fazer um corte no períneo (episiotomia).

Quando a cabeça do bebé está quase a sair, a parteira ou o médico podem pedir-lhe que pare de fazer força e respire em sopros curtos pela boca. Assim a cabeça nasce devagar e o períneo tem tempo de esticar (NHS). Depois de a cabeça nascer, o resto do corpo sai em geral nas 1 ou 2 contrações seguintes.

Dequitadura: a placenta e as horas seguintes

Depois do nascimento, o útero volta a contrair e a placenta sai (NHS). Há duas formas de conduzir esta fase:

• Na conduta ativa, recebe uma injeção de oxitocina e a placenta sai em geral nos 30 minutos seguintes. Isto reduz o risco de hemorragia, mas torna as náuseas e os vómitos mais prováveis e pode agravar as dores depois do parto (NHS).
• Na conduta fisiológica, não há injeção e a placenta pode demorar até uma hora a sair (NHS).

O NICE considera a dequitadura prolongada se não estiver completa 30 minutos depois do nascimento com conduta ativa, ou 60 minutos com conduta fisiológica. A equipa explica-lhe as duas opções, de preferência ainda durante a gravidez.

As 2 a 3 horas depois da saída da placenta são por vezes chamadas a quarta fase. A equipa vigia se há hemorragia anormal, e tem tempo para conhecer o seu bebé (Cleveland Clinic). Segundo o SNS 24, o internamento na maternidade dura entre 48 e 72 horas, conforme os cuidados de que a mãe e o bebé precisarem.