Когда ехать в роддом: интервал схваток и другие признаки

Может быть, сейчас глубокая ночь и схватки уже сложились в ритм. А может быть, вы читаете заранее, чтобы план был готов до того, как понадобится. Когда ехать в роддом, решает в основном ритм схваток. Но есть короткий список признаков, при которых звонить нужно сразу, какими бы ни были схватки.

Для первых родов многие специалисты советуют звонить, когда схватки идут примерно каждые 5 минут, каждая длится около минуты и так продолжается не меньше часа (Lamaze). ACOG, Американский колледж акушеров и гинекологов, советует связаться с врачом всякий раз, когда вам кажется, что роды начались, или вы не уверены. Если вы сомневаетесь, начались ли роды вообще, начните со статьи «Предвестники родов».

Когда ехать в роддом при схватках

Важен регулярный ритм сильных схваток, который держится какое-то время. Kaiser Permanente советует засекать, сколько длится каждая схватка, а интервал считать от начала одной схватки до начала следующей.

В российских клинических рекомендациях «Нормальные роды» нет отдельного правила, когда выезжать. Время начала родов там уточняют у самой женщины: когда схватки стали регулярно повторяться каждые 5 минут дольше часа. А рекомендации «Нормальная беременность» ставят начало родовой деятельности первым среди основных показаний для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар.

Для первых родов пороги в разных источниках немного отличаются:

• Lamaze пишет, что многие специалисты советуют правило 5-1-1 или 4-1-1: схватки стабильно идут каждые 5 (или 4) минут, длятся по минуте, и так не меньше часа.
• Kaiser Permanente советует ехать, когда схватки в течение часа повторяются каждые 3–5 минут и длятся не меньше 45–60 секунд.
• Boston Medical Center пользуется правилом 4-1-1: новая схватка начинается не реже чем каждые 4 минуты, длится около минуты, и так без перерыва не меньше часа.
• UC San Diego Health называет более долгий срок: регулярные болезненные схватки по минуте, не реже чем каждые 5 минут, дольше двух часов.
• Справочник MSD советует позвонить врачу и решить, пора ли ехать, когда в течение часа схватки длятся не меньше 30 секунд и повторяются примерно каждые 6 минут или чаще.

Важна и сила схваток. Boston Medical Center советует начинать засекать время, когда во время схватки уже не получается говорить или смеяться. Если схватки становятся реже или прекращаются, когда вы отдыхаете, пьёте воду или ходите, это, по данным той же клиники, скорее всего, ещё не активные роды. Как ведут себя тренировочные схватки, рассказывает статья «Тренировочные схватки». Ориентируйтесь в первую очередь на правило, которое назовёт ваш врач или роддом: спросите о нём заранее и запишите.

Считать это в уме между схватками трудно, особенно ночью. Бесплатный онлайн-счётчик схваток показывает интервал, длительность и то, насколько вы близки к правилу 5-1-1. В приложении Contraction Timer можно задать правило своего роддома: когда ритм с ним совпадёт, появится подсказка «Пора звонить» с кнопкой звонка в роддом. Как приложение проверяет правило, объясняет статья «Как считает приложение». Если вы только учитесь засекать схватки, начните со статьи «Как считать схватки».

Когда ехать в роддом сразу

При некоторых признаках ритма ждать не нужно. Сразу звоните в роддом или врачу, если:

• Отошли или подтекают воды, даже без схваток. Памятка Шелеховской районной больницы советует в этом случае приехать в роддом в течение часа, а если воды зелёные или коричневые, ехать сразу. Время отхождения вод обязательно запишите. Boston Medical Center просит приезжать сразу и тогда, когда вы носитель стрептококка группы B и вам нужны антибиотики. Подробнее в статье «Отошли воды».
• Началось кровотечение. Немного розовой или коричневой крови на бумаге после туалета бывает нормой, а обильное кровотечение, как при менструации, кровь, стекающая по ногам, или сгустки уже не норма (Boston Medical Center). Европейский медицинский центр (EMC) советует сразу обращаться к врачу при алых выделениях в любом количестве.
• Малыш шевелится меньше обычного. По рекомендациям «Нормальная беременность», если вам кажется, что малыш стал двигаться реже или слабее, нужно незамедлительно обратиться в стационар или женскую консультацию.
• Сильная постоянная боль не стихает между схватками (ACOG).
• Температура выше 37,5 °C. Британская служба здравоохранения NHS советует обращаться за помощью при температуре от 38 °C, но российские рекомендации «Нормальная беременность» и EMC называют порог 37,5 °C, поэтому ориентируйтесь на него.
• Срок меньше 37 недель, а вам кажется, что начались роды (NHS). Признаки угрожающих преждевременных родов рекомендации «Нормальная беременность» тоже относят к показаниям для госпитализации.

NHS добавляет, что при таких признаках не нужно ждать до утра: звоните сразу, даже если на дворе ночь. Если появилось сильное желание тужиться и кажется, что малыш вот-вот родится, NHS советует вызывать скорую. Как объясняет портал mos.ru, скорую вызывают по номеру 103 с городского или мобильного телефона, а 112 набирают, когда нужны сразу несколько экстренных служб.

На повторных родах всё может пойти быстрее

По данным ACOG, первые роды обычно длятся 12–18 часов, а последующие 8–10. Британский институт NICE, который выпускает клинические рекомендации, оценивает активную фазу первого периода в среднем в 8 часов на первых родах и примерно в 5 часов на последующих. Справочник MSD приводит свои средние цифры: на первых родах активная фаза длится около 5–7 часов, на повторных около 2–4 часов.

Kaiser Permanente и Boston Medical Center для вторых и следующих родов ставят более ранний порог. Kaiser Permanente советует ехать при схватках каждые 5–7 минут длительностью 45–60 секунд, а Boston Medical Center при интервале 5–6 минут. Справочник MSD пишет, что женщина, у которой раньше были стремительные роды, должна предупредить врача, как только почувствует начало родов. Если прошлые роды шли очень быстро, обсудите это с врачом заранее, чтобы ваш план это учитывал.

Учитывайте дорогу

ACOG советует ещё до родов:

• узнать, далеко ли до роддома и сколько времени займёт дорога;
• проехать этот путь заранее;
• учесть пробки, часы пик и возможные задержки на привычном маршруте.

Если дорога долгая, спросите у врача, не стоит ли выезжать раньше обычного правила.

ACOG также советует заранее собрать сумку и держать её под рукой, например в прихожей или в багажнике машины, а ещё проверить, что автокресло для малыша правильно установлено. Собрать вещи поможет список «Сумка в роддом». Решите заранее, кто присмотрит за старшими детьми и домашними животными, чтобы в нужный момент не пришлось звонить и договариваться.

Позвоните, прежде чем выезжать

Узнайте заранее, как ваш роддом хочет, чтобы вы приезжали. Kaiser Permanente просит звонить перед приездом, чтобы не пришлось зря ездить туда и обратно. ACOG советует задолго до ПДР обсудить с врачом:

• когда именно звонить;
• как связаться с врачом в нерабочее время;
• звонить ли сначала или сразу ехать в роддом;
• что делать именно вам, если роды начнутся.

Если вы рожаете по договору, обсудите это заранее с врачом или роддомом, с которым заключён договор. В Великобритании NICE советует сначала оценивать роды по телефону, а потом решать, нужно ли женщине приезжать на осмотр.

Что спросят по телефону и в приёмном отделении

По телефону или при поступлении вас спросят, как чувствуете себя вы и малыш. Российские рекомендации «Нормальные роды» советуют при поступлении в стационар расспросить женщину о схватках (их силе, частоте и продолжительности), о выделениях из влагалища и о шевелениях малыша за последние 24 часа. По британским рекомендациям NICE в первую оценку входят вопросы о самочувствии, пожеланиях и тревогах женщины, а также о том, не изменились ли шевеления малыша. Если отошли воды, NICE советует уточнить, когда это случилось, и спросить о факторах риска: окрашенных или неприятно пахнущих водах, кровотечении, ослабших шевелениях, постоянной боли в животе, плохом самочувствии и носительстве стрептококка группы B.

Подготовьте заранее:

• срок беременности и какие это роды по счёту;
• когда начались схватки, с каким интервалом идут и сколько длится каждая;
• если отошли воды, когда это было, какого они цвета и запаха;
• есть ли кровянистые выделения и как шевелится малыш;
• результат анализа на стрептококк группы B, если его делали, и диагнозы, которые уже известны вашему врачу;
• сколько времени займёт дорога.

Если вы записывали схватки, например в дневник схваток, по телефону можно просто зачитать длительность и интервалы.

Если вы приехали в роддом рано

В роддоме осмотрят вас и малыша и проверят, насколько раскрылась шейка матки. Порог, после которого женщину оставляют рожать, в разных клиниках разный. По российским рекомендациям «Нормальные роды» латентная фаза длится до раскрытия 5 см, а с 5 см начинается активная. UC San Diego Health оставляет в больнице при раскрытии больше 4 см, а при меньшем может отпустить домой. Boston Medical Center оставляет рожать при раскрытии от 5–6 см. NICE считает активной фазой регулярные схватки с прогрессирующим раскрытием от 4 см.

До этого идёт ранняя, латентная фаза, первая часть первого периода родов. NHS пишет, что она может длиться часы, а иногда и дни, и в это время вам, скорее всего, посоветуют оставаться дома, а если вы приедете в роддом, могут предложить вернуться домой. Kaiser Permanente тоже отмечает, что начало родов может растянуться на несколько дней. Справочник MSD пишет, что если врач или акушерка не уверены, что роды начались, женщину обычно обследуют и около часа наблюдают за малышом, а если роды не подтверждаются, могут отпустить домой. В Великобритании NICE рекомендует поддержать женщину, чтобы она осталась дома или вернулась домой, если это не грозит родами без акушерки и не вызывает у неё сильного стресса. Boston Medical Center может предложить погулять рядом с больницей и прийти на повторный осмотр или поехать домой отдохнуть.

Если вас отпустили домой, продолжайте засекать схватки, отдыхайте, когда получается, и звоните снова, когда ритм изменится или появится тревожный признак.