باختصار
يسجّل جهاز تخطيط الطلق (CTG) نبض قلب طفلك والانقباضات معًا. يُظهر الحزام الخارجي عدد الانقباضات جيدًا، أما قوتها فلا يدل عليها ارتفاع المنحنى: ففي دراسة صغيرة لم يتطابق ارتفاع المنحنى الخارجي ولا مدة الانقباضة مع القياس داخل الرحم إلا تطابقًا ضعيفًا (Miles 2001). ويقول NICE إن نبضًا مستقرًا بين 110 و160 نبضة في الدقيقة مع تباين طبيعي يعني أن خطر الحُماض لدى الجنين منخفض. وتطبيق الطلق لا يقيس شيئًا في جسمك، فهو يسجّل ما تضغطين عليه ولا يغني عن التخطيط.
المحتويات
ربما كنتِ مستلقية على جهاز التخطيط وتساءلتِ لماذا بقي الرقم على الشاشة منخفضًا رغم أن الانقباضة كانت مؤلمة. أو تبحثين عن جهاز طلق يقيس في البيت. يسجّل تخطيط الطلق (CTG) نبض قلب طفلك والانقباضات. ويُظهر بوضوح عدد مرات الانقباضات، أما قوتها أو مقدار ألمها فلا يعرضهما المنحنى بصورة موثوقة.
ماذا يسجّل جهاز تخطيط الطلق (CTG)؟
واسم CTG اختصار لكلمة Cardiotocography، أي تخطيط قلب الجنين والانقباضات. ويسمّى الجهاز في الكلام اليومي «جهاز الطلق» أو «جهاز التخطيط». يسجّل نبض قلب طفلك وانقباضات الرحم.
تصف هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) المراقبة الإلكترونية بأنها حسّاسان على بطنك يُثبَّتان بحزام: يراقب أحدهما الانقباضات ويراقب الآخر نبض قلب طفلك، وهما متصلان بجهاز يعرض النبض والانقباضات. ويوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في بريطانيا (NICE) باستخدام الحسّاس الخارجي (tocodynamometer) لتسجيل تواتر الانقباضات وطولها على التخطيط.
ويُستخدم الجهاز نفسه أثناء الحمل في «اختبار عدم الإجهاد». تقول الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) إنه يُجرى وأنتِ مستلقية أو متكئة، ويستغرق عادةً 20 دقيقة على الأقل، وفيه حزام بحسّاس يقيس نبض الجنين. وأثناء الولادة قد يُجرى التخطيط بصورة مستمرة، وقد يحدّ حينئذ من حركتك (NHS، NICE)، ولذلك ينصح NICE بتشجيعك على الحركة وإيجاد الأوضاع المريحة قدر الإمكان.
قراءة تخطيط الطلق: المنحنيان
يظهر على الشاشة أو على شريط الورق منحنيان. العلوي يبيّن نبض قلب طفلك بالنبضات في الدقيقة، والسفلي يبيّن انقباضات الرحم.
أما شكل الطلق في التخطيط، أي المنحنى السفلي، فتقرئينه هكذا: كل انقباضة تظهر تلًّا يرتفع ثم ينخفض. وإذا عددتِ التلال في عشر دقائق عرفتِ كم مرة تأتي الانقباضات حاليًا.
وفي بريطانيا يقيّم الطبيب والقابلة التخطيط، وفق إرشادات NICE، بأربع سمات، ويصنّفان كلًّا منها بالأبيض (طبيعي) أو البرتقالي أو الأحمر بحسب درجة القلق. وهذه القيم هي الطبيعية:
| السمة | المقصود بها | الطبيعي بحسب NICE |
|---|---|---|
| خط الأساس (baseline) | معدل النبض المستقر الذي يدور حوله المنحنى | مستقر بين 110 و160 نبضة في الدقيقة |
| التباين (variability) | مقدار تذبذب المنحنى حول خط الأساس | عادةً من 5 إلى 25 نبضة في الدقيقة |
| الهبوط (decelerations) | انخفاضات مؤقتة في نبض الجنين | لا هبوط، أو هبوط مبكر، أو هبوط متغير لا تظهر عليه سمات مقلقة |
| الانقباضات | عدد الانقباضات في 10 دقائق | أقل من 5 انقباضات في 10 دقائق |
ويصنّف NICE التخطيط كله «طبيعيًا» إذا كانت السمات الأربع كلها بيضاء، و«مريبًا» إذا كانت سمة واحدة برتقالية، و«مرضيًا» إذا كانت سمة حمراء أو سمتان برتقاليتان أو أكثر. والتصنيف أداة لإيصال حالة التخطيط بسرعة، وتُستخدم مع عوامل الخطورة والصورة السريرية كاملة. وإذا كان خط الأساس مستقرًا بين 110 و160 مع تباين طبيعي فيستمر الفريق في الرعاية المعتادة لأن خطر الحُماض (ارتفاع حموضة دم الجنين) منخفض. وتخص هذه الإرشادات التخطيط أثناء الولادة، ولا تُستخدم لتصنيف تخطيط الحمل.
ولا يُنتظر منك أن تفسّري أرقام الشاشة بنفسك. يذكّر NICE بأن مراقبة نبض الجنين أداة تعطي إرشادًا عن حالته ولا تُعدّ تشخيصًا قائمًا بذاته، وبأن النتائج تُقرأ مع الصورة السريرية للمرأة والجنين. فاسألي فريقك إن أردتِ أن تفهمي ما تريه على الشاشة.
رسم توضيحي
كيف تقرئين تخطيط الطلق
المنحنى العلوي: نبض قلب طفلك بالنبضات في الدقيقة؛ المنطقة المظللة هي النطاق المعتاد لخط الأساس، من 110 إلى 160 (NICE)
المنحنى السفلي: الانقباضات يُظهر عدد الانقباضات جيدًا، أما قوتها فلا يعكسها الحزام الخارجي بدقة
ماذا تعني أرقام قوة الطلق في جهاز التخطيط؟
تسأل كثيرات عن الرقم الذي يظهر عند ذروة الانقباضة: «قوة الطلق 20»، أو 60، أو 100. وتقول بعض الشروح إن الرقم الأعلى يعني انقباضة أقوى. لكن هذا لا يصح إلا تقريبًا في القياس الخارجي. فالحسّاس الخارجي يوضع على بطنك، أما الضغط داخل الرحم نفسه فيُقاس بطريقة أخرى (IUPC).
وهذا ما أظهرته دراسة مقارنة أجراها Miles وزملاؤه عام 2001. سُجّلت انقباضات 20 امرأة في طلق تلقائي نشط، بين الأسبوع 36 والأسبوع 41، لمدة ساعتين بالحسّاس الخارجي وبقياس الضغط داخل الرحم معًا. تطابق عدد الانقباضات جيدًا بين الطريقتين، أما ارتفاع المنحنى ومدة الانقباضة فلم يتطابقا إلا ضعيفًا. والدراسة صغيرة، وكان وسيط مؤشر كتلة الجسم لدى المشاركات 31.8 كغ/م²، أي سمنة متوسطة كما يصفها الباحثون. ويخلصون إلى أنه لا ينبغي الاعتماد على القياس الخارجي وحده لدى هذه الفئة.
لذلك لا تستطيعين أن تعرفي قوة الانقباضة من رقم واحد على الشاشة، ولا يمكنك أن تقرئي من الرقم قيمة ثابتة تُعدّ عندها الانقباضة قوية. ويوصي NICE بأن يتأكد الفريق من جودة التخطيط وأن يعيد وضع الحسّاس إن لم يكن جيدًا. ويبني NICE تقييمه كل ساعة على ما تخبرين به الفريق عن تواتر انقباضاتك وطولها وقوتها.
أما الألم فلا يقيسه أي جهاز. أنتِ وحدك تعرفين كيف تشعرين بالانقباضة، فأخبري القابلة بما تشعرين به حتى لو بدا المنحنى منخفضًا.
كما لا يُظهر التخطيط هل تفتح الانقباضات عنق الرحم. فبحسب ACOG لا يمكن أحيانًا التفريق بين الطلق الحقيقي والكاذب إلا بفحص مهبلي يبحث عن تغيرات في عنق الرحم. ويشرح مقال الطلق الكاذب الفرق بينهما.
متى يُجرى تخطيط الطلق؟
أثناء الحمل
تقول ACOG إن اختبارات المراقبة الخاصة أثناء الحمل، ومنها اختبار عدم الإجهاد، تُجرى غالبًا حين يرتفع خطر المضاعفات أو موت الجنين. ومن الحالات:
- حمل عالي الخطورة، كمضاعفات في حمل سابق أو مرض مزمن مثل السكري
- مشكلات في الحمل، مثل مشكلات نمو الجنين أو ارتفاع ضغط الدم
- قلة حركة الجنين
- تجاوز الحمل 42 أسبوعًا
- حمل متعدد مع مضاعفات معينة
وتبدأ هذه الاختبارات عادةً بين الأسبوع 32 والأسبوع 34، وقد تبدأ أبكر إذا كانت المشكلات خطيرة، وتتكرر أحيانًا كل أسبوع. وفي اختبار عدم الإجهاد يُقاس نبض الجنين استجابةً لحركته. فإذا حدثت زيادتان أو أكثر في النبض خلال 20 دقيقة فالنتيجة «متفاعلة»، أي مطمئنة. أما النتيجة غير المتفاعلة، أي قلة هذه الزيادات خلال 40 دقيقة، فلها أسباب عدة منها أن الجنين كان نائمًا، وقد يمتد الاختبار 40 دقيقة أخرى أو يُحفَّز الجنين بصوت. وقد تعني أيضًا أن الجنين لا يحصل على ما يكفي من الأكسجين، ولذلك تُجرى بعدها غالبًا اختبارات أخرى (ACOG).
فإن طُلب منك تخطيط في الشهر التاسع فاسألي طبيبك عن سببه. وإذا ظننتِ أن الولادة بدأت وأنتِ قبل الأسبوع 37 فاتصلي بالقابلة أو بقسم الولادة فورًا (NHS).
في المستشفى وأثناء الولادة
تراقب القابلة نبض قلب طفلك أثناء الولادة، وتختلف الطريقة بحسب حالتك:
- توصي منظمة الصحة العالمية للنساء السليمات في طلق تلقائي بالإصغاء إلى نبض الجنين بجهاز دوبلر أو بسماعة بينارد، لا بتخطيط CTG روتيني عند الدخول ولا بتخطيط مستمر. وتقول إن تخطيط الدخول يزيد على الأرجح خطر الولادة القيصرية دون تحسين النتائج، وإن التخطيط المستمر قد يقيّد حرية الأوضاع والمشي وقد يكون مرهقًا للمرأة. وتحدد الإصغاء عادةً كل 15 إلى 30 دقيقة في المرحلة الأولى النشطة وكل 5 دقائق في المرحلة الثانية.
- ينصح NICE بعرض الإصغاء المتقطع على النساء المنخفضات الخطورة في المرحلة الأولى النشطة، بسماعة بينارد أو دوبلر، مرة كل 15 دقيقة على الأقل. وينصح بتخطيط مستمر إذا وُجدت عوامل خطورة أو ظهرت مخاوف أثناء الإصغاء. فإذا بدأ التخطيط المستمر بسبب مخاوف ثم كان طبيعيًا بعد 20 دقيقة فينصح بالعودة إلى الإصغاء المتقطع، إلا إذا اخترتِ البقاء على التخطيط.
- تقول NHS إن القابلة تستمع إلى نبض طفلك بجهاز يدوي صغير كل 15 دقيقة، وقد تقترح المراقبة الإلكترونية إذا ظهرت مخاوف عليك أو على طفلك أو إذا اخترتِ الإبيدورال (التخدير فوق الجافية). ويمكنك أن تطلبي المراقبة الإلكترونية حتى لو لم توجد مخاوف، لكنها قد تقيّد حركتك. وإذا بدأت بسبب مخاوف من نبض الطفل ثم ظهر النبض طبيعيًا فيمكنك نزع الحسّاسين.
وتختلف الممارسة من مستشفى إلى آخر، فاسألي طبيبك أو القابلة كيف يتابع مستشفاك نبض طفلك عند الدخول وأثناء الولادة.
هل يوجد تطبيق يقيس قوة الطلق؟
لا يحل تطبيق محل التخطيط. حتى تطبيق الطلق لدينا لا يقيس شيئًا في جسمك. تضغطين حين تبدأ الانقباضة وحين تنتهي، ويحسب التطبيق المدة والفاصل، ويسجّل شدّة الانقباضة كما تقدّرينها أنتِ إن اخترتِ ذلك. ويشرح مقال كيف يحسب التطبيق كيف يصل إلى أرقامه.
ولا يستطيع التطبيق أن يبيّن هل طفلك بخير، فهذا ما يفعله الطبيب أو القابلة عند الاستماع إلى نبضه أو إجراء تخطيط. لكنه يحمل عنك الحساب حين تجلسين ليلًا في البيت وتريدين أن تعرفي هل الفواصل تقصر، وينبّهك حين تتحقق القاعدة التي اخترتِها.
سجّلي الانقباضات في البيت قبل أن تذهبي إلى المستشفى
في البيت لا يسجّل أحد تخطيطًا لك، لكنك تستطيعين تدوين مسار انقباضاتك الزمني، وهذا ما تقوم عليه قاعدة التوجه إلى المستشفى.
- دوّني بداية كل انقباضة ونهايتها، بالساعة والورقة أو في سجل الانقباضات القابل للطباعة.
- دوّني أيضًا وقت نزول ماء الرأس ولون السائل.
- سجّلي هل هناك نزيف، وهل يتحرك طفلك كالمعتاد.
تذكر منظمة Lamaze أن كثيرًا من مقدمي الرعاية ينصحون بقاعدة 5-1-1 أو 4-1-1: الاتصال أو الذهاب إلى المستشفى حين تأتي الانقباضات كل 5 دقائق (أو 4)، وتستمر كل منها دقيقة، لمدة ساعة على الأقل. وتقول جامعة أوريغون للصحة والعلوم (OHSU) إن من تلد للمرة الأولى تتبع قاعدة 5-1-1، وإن من سبقت لها الولادة تذهب حين تأتي الانقباضات كل 5 إلى 10 دقائق لمدة ساعة. فإن أعطاك مستشفاك توصية مختلفة فهي المعتمدة.
في المستشفى يمكنك أن تعرضي ملاحظاتك على القابلة. هي لا تغني عن الفحص، لكنها تعطيها لمحة سريعة عن تطور انقباضاتك.
وللتعرف على طريقة القياس اقرئي كيف أحسب الطلق، وعن وقت الانطلاق اقرئي متى أذهب إلى المستشفى.
اتصلي فورًا، مهما كان نمط الانقباضات
إذا ظهرت أي من هذه العلامات فلا تنتظري نمطًا معينًا، واتصلي فورًا بطبيبك أو القابلة أو قسم الولادة، ليلًا أو نهارًا. تتبع القائمة توصيات هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG).
- نزل ماء الرأس، حتى لو لم تبدأ الانقباضات بعد.
- الماء ملوّن أو له رائحة كريهة.
- لديكِ نزيف من المهبل. قليل من الدم مع السدادة المخاطية قد يكون جزءًا من العلامات، أما إذا كان الدم أكثر فاتصلي.
- حركة طفلك أقل من المعتاد.
- لديكِ ألم شديد ومستمر لا يخفّ بين الانقباضات.
- حرارتك 38 درجة مئوية أو أكثر.
- لم تبلغي الأسبوع 37 من الحمل وتظنين أن الولادة بدأت.
- تستمر إحدى الانقباضات أكثر من دقيقتين، أو تأتيك 6 انقباضات أو أكثر خلال 10 دقائق.
- لستِ متأكدة أو تشعرين بالقلق. يمكنك الاتصال في أي وقت.
إذا شعرتِ برغبة قوية في الدفع وظننتِ أن طفلك سيولد الآن، فاتصلي بالإسعاف: 997 في السعودية، 123 في مصر، أو رقم الطوارئ في بلدك.
مصادر هذه القائمة: NHS: Signs that labour has begun (2023)؛ NHS: Pregnancy symptoms you need to get help for؛ ACOG: How to tell when labor begins
أسئلة شائعة
كم نسبة الطلق في جهاز التخطيط؟ وماذا تعني الأرقام مثل 20 و60 و100؟
لا توجد نسبة ثابتة تقرئين منها قوة الانقباضة. يسجّل الحسّاس الخارجي على بطنك الانقباضات، ويستخدمه NICE لتسجيل تواترها وطولها. وفي دراسة صغيرة لم يتطابق ارتفاع منحنى الحسّاس الخارجي مع الضغط داخل الرحم إلا تطابقًا ضعيفًا (Miles، 2001). والأدلّ على الانقباضات هو عددها، أما قوتها فيعتمد NICE في تقييمها على ما تخبرين به الفريق عن تواتر انقباضاتك وطولها وقوتها.
كيف أعرف أن لدي طلقًا في التخطيط؟
تظهر كل انقباضة تلًّا في المنحنى السفلي يرتفع ثم ينخفض. وانقباضات الطلق تأتي بنمط منتظم وتتقارب مع الوقت (ACOG). لكن ACOG تقول إنه لا يمكن أحيانًا التفريق بين الطلق الحقيقي والكاذب إلا بفحص مهبلي يبحث عن تغيرات في عنق الرحم، فالتخطيط وحده لا يحسم ذلك.
كيف أقرأ جهاز التخطيط؟
المنحنى العلوي نبض قلب طفلك، والسفلي الانقباضات. يقول NICE إن خط الأساس المستقر بين 110 و160 نبضة في الدقيقة مع تباين طبيعي، وهو عادةً من 5 إلى 25 نبضة، يعني أن خطر الحُماض لدى الجنين منخفض. لكن تقييم التخطيط وتصنيفه طبيعيًا أو مريبًا أو مرضيًا يتولاه الطبيب أو القابلة مع الصورة السريرية، فلا تفسّري الأرقام وحدك، واسألي فريقك.
كم يستغرق وقت تخطيط الجنين؟
أثناء الحمل يستغرق اختبار عدم الإجهاد عادةً 20 دقيقة على الأقل، وقد يمتد 40 دقيقة أخرى إن كان الجنين نائمًا (ACOG). وأثناء الولادة يتوقف الأمر على حالتك وحالة طفلك: إذا بدأ التخطيط المستمر بسبب مخاوف ثم كان طبيعيًا بعد 20 دقيقة فينصح NICE بالعودة إلى الإصغاء المتقطع، إلا إذا اخترتِ البقاء على التخطيط.
هل التخطيط يؤثر على الجنين؟
تقول ACOG إن اختبار عدم الإجهاد سُمّي كذلك لأنه لا يُفعل شيء أثناءه لإجهاد الجنين، فالحزام يسجّل نبضه فقط. أما أثناء الولادة فيذكر NICE أن المراقبة المستمرة قد تحدّ من حركتك، وتذكر منظمة الصحة العالمية أنها قد تقيّد الأوضاع والمشي وقد تكون مرهقة للمرأة. اسألي فريقك إن كان لديك قلق.
هل يوجد تطبيق يقيس قوة الطلق؟
لا يحل تطبيق محل التخطيط. تطبيقات الطلق مثل تطبيقنا لا تقيس شيئًا في جسمك. تسجّل الأوقات التي تضغطين فيها عند بداية الانقباضة ونهايتها، وتحسب منها المدة والفاصل. ولا تستطيع أن تبيّن هل طفلك بخير، فالطبيب أو القابلة يستمع إلى نبضه أو يجري تخطيطًا.
المصادر
- NICE: Fetal monitoring in labour, guideline NG229 (2022, updated 2026)
- WHO: WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience (2018)
- NHS: The stages of labour and birth (2023)
- ACOG: Special Tests for Monitoring Fetal Well-Being, FAQ098 (reviewed 2026)
- ACOG: How to Tell When Labor Begins (2025)
- Miles AM, Monga M, Richeson KS: Correlation of external and internal monitoring of uterine activity in a cohort of term patients. Am J Perinatol (2001)
- Lamaze: When in Labor Should You Go to the Hospital? (2021)
- OHSU: When to come to the hospital
هذا المقال لا يغني عن الاستشارة الطبية. إذا لم تكوني متأكدة، فاتصلي دائمًا بالمستشفى أو بطبيبك أو القابلة، وفي الطوارئ اتصلي بالإسعاف: 997 في السعودية، 123 في مصر، أو رقم الطوارئ في بلدك.
