الطلق البارد: ما هو وكم يستمر ومتى يصبح طلقًا حقيقيًا؟

قضيتِ نصف الليل تحسبين الانقباضات، وكانت تأتي كل 5 أو 6 دقائق، وبدأتِ تفكرين في شنطة الولادة، ثم هدأت مع الصباح. تقول بعض النساء في مثل هذا الموقف: «جاني طلق ونمت وراح»، ويسمين ما حدث «الطلق البارد». وإن تكرر ذلك فهو مرهق ومربك.

الطلق البارد تعبير شعبي لا يرد في المصادر الطبية التي رجعنا إليها، ومعناه يتغير من مصدر إلى آخر. أما ما تسميه المراجع الطبية الإنجليزية prodromal labor، ويمكن ترجمته بالطلق التمهيدي، فهو انقباضات قد تشبه الطلق لكنها لا تتقدم: لا تتقارب باستمرار ولا تشتد، ولا تفتح عنق الرحم. تصفه كليفلاند كلينك بأنه طبيعي وغير ضار، مع أنه قد يستمر أيامًا. وقد يحتاج التمييز بينه وبين بداية الطلق إلى فحص عنق الرحم.

ما هو الطلق البارد، ولماذا يختلف معناه؟

تصف كليفلاند كلينك الطلق التمهيدي (prodromal labor) بأنه نوع من الطلق الكاذب، وتشبهه بإحماء لانقباضات الطلق الحقيقي. ويحدث في الثلث الثالث من الحمل، وعند أكثر النساء يبدأ قرب اكتمال الحمل، نحو الأسبوع 37.

أما في العربية فيُستعمل «الطلق البارد» بأكثر من معنى، كما يظهر في صفحتين صحيتين عربيتين:

• تعرّفه صفحة ويب طب بأنه بداية الطلق وجزء من المرحلة الأولى، وتفرّق بينه وبين الطلق الكاذب.
• تصفه صفحة مستشفى السعودي الألماني بأنه نوع من الطلق يمكن أن يحدث في الشهر التاسع ولا يؤدي بالضرورة إلى بدء الولادة، وقد يكون غير منتظم وأقل ألمًا من الطلق الحقيقي.

فالأولى تقصد به بداية الطلق نفسها، والثانية انقباضات قد لا تؤدي إلى الولادة. والصفحتان مثالان على استعمال التعبير فقط، أما المعلومات الطبية في هذا المقال فمصدرها المراجع الأخرى المذكورة في آخره.

وتستعمل أدلة الولادة ألفاظًا أخرى. تسمي هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) بداية الطلق المرحلة الكامنة (latent phase)، وتتحدث منظمة الصحة العالمية عن المرحلة الأولى الكامنة. ويعرّفها دليل مجلس صحة جامعة Hywel Dda في ويلز بأنها فترة غير متصلة بالضرورة، قد تصحبها انقباضات مؤلمة مع تغيرات في عنق الرحم تشمل الترقق والاتساع حتى 4 سم. وتبدأ منظمة الصحة العالمية المرحلة النشطة عند 5 سم. ويشرح مقال مراحل الولادة كيف تترابط المراحل. وحتى المراجع الإنجليزية تخلط بين الأسماء: فالمكتبة الوطنية الأمريكية للطب تورد في صفحتها «هل أنا في الطلق؟» (MedlinePlus) ضمن الأسماء البديلة «false labor» و«Braxton Hicks contractions» و«prodromal labor» و«latent labor».

ولا يوجد حد فاصل حاد بين الطلق الكاذب وبداية الطلق. فقد حللت مراجعة منهجية نشرها Hanley وزملاؤه عام 2016 ما جاء في 62 دراسة، ووجدت إجماعًا ضعيفًا على كيفية تعريف بداية الطلق في الأبحاث، ووصف المؤلفون بداية المرحلة الكامنة بأنها ظاهرة قليلة الدراسة. لذلك يفيدك أن تنظري إلى ما يحدث لا إلى الاسم: هل تتقارب الانقباضات وتطول وتشتد؟ وهل يتغير عنق الرحم؟

علامات الطلق البارد في الشهر التاسع

تصف كليفلاند كلينك علامات الطلق التمهيدي هكذا:

• انقباضات قد تأتي كل 5 دقائق، لكنها لا تتقارب أكثر من ذلك
• انقباضات تستمر حتى دقيقة تقريبًا
• شد أو تصلب في مقدمة البطن
• ألم أو تقلص لا يزداد مع الوقت
• انقباضات تتوقف من نفسها، وأحيانًا بعد ساعات أو أيام

قد تكون الانقباضات مؤلمة، وتقر كليفلاند كلينك بأن استمرارها أيامًا قد يكون محبطًا. وعلى المؤقّت يبدو الطلق التمهيدي كبداية طلق إلى حد بعيد. والفرق يظهر مع الوقت: لا تتناقص الفواصل باستمرار، ولا تزداد الانقباضات قوة باستمرار. ويصف مقال أعراض الطلق كيف تتصاعد انقباضات الطلق الحقيقي.

وفي الشهر التاسع قد تكونين قبل الأسبوع 37 أو بعده، فاعرفي أسبوعك: إن كنتِ قبله وظننتِ أن الطلق بدأ فاتصلي فورًا بالقابلة أو بقسم الولادة (NHS).

أعراض الطلق البارد في الشهر الثامن

تبحث نساء كثيرات عن أعراض الطلق البارد في الشهر الثامن. وهو شهر يسبق عادةً الأسبوع 37، بينما تذكر كليفلاند كلينك أن الطلق التمهيدي يبدأ عند أكثر النساء قرب الأسبوع 37. فلا تفترضي أن الانقباضات المنتظمة في الشهر الثامن «طلق بارد» ثم تنتظري. تقول NHS إن عليك الاتصال فورًا بالقابلة أو بقسم الولادة إن لم تبلغي الأسبوع 37 وظننتِ أن الطلق بدأ. وتجدين العلامات التي تستدعي الاتصال قبل الأسبوع 37 في آخر مقال الطلق الكاذب.

الطلق البارد والطلق الكاذب والطلق المبكر

يسهل الخلط بين هذه الثلاثة، وقد تتشابه في الإحساس. تستند المقارنة إلى كليفلاند كلينك وNHS:

	الطلق الكاذب (براكستون هيكس)	الطلق التمهيدي	بداية الطلق (المرحلة الكامنة)
متى	من الثلث الثاني	قرب اكتمال الحمل، عادةً من نحو الأسبوع 37	حين يبدأ الطلق
النمط	غير منتظم	قد يبدو منتظمًا، وقد يصل فاصله إلى 5 دقائق	يصبح أكثر انتظامًا
مع الوقت	لا يشتد	لا يتقارب ولا يشتد	يتقارب ويطول ويشتد
الإحساس	شد، وغالبًا بلا ألم	شد، وقد يكون مؤلمًا	انقباضات مؤلمة
عنق الرحم	لا يتسع	لا يتسع	يلين ويرق ويبدأ بالاتساع
المدة	تختلف	لا مدة ثابتة؛ قد تستمر النوبة أيامًا	ساعات، وأحيانًا أيام

وللانقباضات غير المنتظمة التي بدأت قبل أسابيع أو أشهر، راجعي اختبار الساعة في مقال الطلق الكاذب. وللتغيرات الأخرى التي قد تعني أن الولادة قريبة، اقرئي علامات الولادة.

الطلق البارد أم الطلق الحقيقي: كيف تعرفين الفرق؟

تقدم كليفلاند كلينك قاعدة تقريبية: يرجح أنك في طلق حقيقي إذا كانت انقباضاتك:

• تأتي بفاصل أقل من 5 دقائق
• تستمر أكثر من دقيقة
• ويستمر ذلك أكثر من ساعة متواصلة

وقد يصحب الطلق النشط علامات أخرى، مثل نزول ماء الرأس أو الدم المخاطي. وتقول الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) إن الفحص المهبلي قد يكون أحيانًا الطريقة الوحيدة لمعرفة هل يتغير عنق الرحم. وإن لم يكن عنق الرحم متسعًا فالأرجح أنه طلق تمهيدي، كما تقول كليفلاند كلينك. وتصف وزارة الصحة السعودية ألم الطلق الحقيقي بأنه شديد، يبدأ بأسفل الظهر وينتقل إلى البطن ويزداد عند المشي.

تسجيل الأوقات يكشف إلى أين تتجه الانقباضات، وهذا يصعب تقديره في الذهن في الثالثة فجرًا. يعرض تطبيق Contraction Timer متوسط آخر ساعة لترين هل تتناقص الفواصل. ويشرح كيف يحسب التطبيق الحساب، ويبين مقال كيف أحسب الطلق ما تسجلينه.

ورأي طبيبك يأتي أولًا. تطلب NHS أن تتصلي بالقابلة أو بقسم الولادة إن ظننتِ أنكِ في طلق أو لم تكوني متأكدة. واتصلي أيضًا إذا كانت انقباضاتك منتظمة وتأتي كل 5 دقائق أو أقرب. وتلاحظ كليفلاند كلينك أن طبيبك قد يطلب منك الحضور لفحص عنق الرحم.

وقد يُطلب منك العودة إلى البيت، وهذا متوقع في هذه المرحلة. تقول NHS إنك ستُنصحين غالبًا بالبقاء في البيت خلال المرحلة الكامنة، وقد يقترح المستشفى أن تعودي. ويشرح دليل Hywel Dda السبب: أظهرت الدراسات أن النساء اللاتي يدخلن المستشفى في المرحلة الكامنة تزيد لديهن معدلات التدخل التوليدي. وينص الدليل نفسه على أنك تستطيعين الاتصال مجددًا أو العودة للتقييم متى شعرتِ بحاجة إلى ذلك.

وإن حضرتِ إلى المستشفى فقد يركّبون على بطنك لاقطين، يسجل أحدهما الانقباضات والآخر نبض الطفل (NHS). ويشرح مقال تخطيط الطلق (CTG) كيف تقرئين هذا التخطيط وأرقامه. أما اتساع عنق الرحم فلا يؤكده إلا فحص عنق الرحم (كليفلاند كلينك).

كم يستمر الطلق البارد؟

لا توجد مدة ثابتة. تقول كليفلاند كلينك إن النوبة الواحدة قد تستمر حتى عدة أيام، وقد تزول من نفسها دون أن تتحول إلى طلق نشط.

والأدلة هنا ضعيفة. حتى لبداية الطلق (المرحلة الكامنة) تقول منظمة الصحة العالمية إنه لم تُحدد مدة معيارية لها، وإنها قد تتفاوت كثيرًا من امرأة إلى أخرى، وتصنف مستوى اليقين في ذلك منخفضًا. ويضيف دليل Hywel Dda أن طول المرحلة الكامنة صعب القياس والتنبؤ معًا، وأنه لا يوجد تعريف معياري لمرحلة كامنة مطوّلة. ويذكر الدليل أن كتب تدريس القابلات تقول إن الطلق المبكر قد يستمر حتى 6 إلى 8 ساعات، وأن الكلية الملكية البريطانية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) تقول إن من الشائع أن تمتد المرحلة الكامنة بين 18 و24 ساعة. وتصف وزارة الصحة العُمانية المخاض المبكر، أي بداية الطلق، بأنه قد يستغرق من ساعات إلى أيام.

ومتى يتبعه طلق حقيقي أمر يصعب تحديده بالقدر نفسه. تقول كليفلاند كلينك إن الطلق التمهيدي يحدث قبل الطلق الحقيقي لكنه لا يسبب بدءه، ولا دليل على أنه يساعد على اتساع عنق الرحم أو ترققه أسرع.

ما سبب الطلق البارد؟

لا أحد متأكد تمامًا مما يسبب الطلق التمهيدي، بحسب كليفلاند كلينك. ويعرف مقدمو الرعاية أن انقباضات الطلق الكاذب قد تساعد عضلات الرحم وأربطته على الاستعداد للطلق.

وقد تلعب وضعية الجنين دورًا حين يطول الطلق المبكر. يقول دليل Hywel Dda إن وضعيات الجنين غير المعتادة قد تؤدي إلى مرحلة كامنة مطوّلة. ويكون 10 إلى 30% من الأجنة في الطلق المبكر في وضعية مؤخرة الرأس الخلفية (occiput posterior)، أي أن مؤخرة رأس الجنين تتجه نحو عمودك الفقري. ويدور معظم هؤلاء الأجنة من تلقاء أنفسهم.

كيف تتعاملين معه حين يتوقف ويعود؟

تقول كليفلاند كلينك إنك لا تستطيعين إيقاف الطلق التمهيدي فعلًا، فالهدف أن تعبري هذه الفترة بأكبر قدر ممكن من الراحة. وتقترح:

• الراحة كلما سمحت الانقباضات
• تغيير الوضعيات، مع وسادة تحت البطن أو الاستلقاء على الجنب
• شرب الكثير من الماء وتناول وجبات خفيفة صغيرة
• حمام أو دش دافئ
• اليوغا أو تمارين التنفس أو التأمل

وتضيف NHS الحركة إن رغبتِ فيها، وأن يدلك من يرافقك ظهرك. وتنفعك أي تمارين استرخاء وتنفس تعلمتِها.

وقد تسمعين عن «تحمية الطلق»، أي وصفات تُذكر لتسريعه. لا تذكر المصادر الطبية المذكورة هنا وصفة كهذه، ولذلك لا نوصي بتجربة أعشاب أو مشروبات أو غيرها لهذا الغرض دون استشارة طبيبك أو القابلة.

ولأن الأيام المتقطعة من الانقباضات قد تنهكك، يصف دليل Hywel Dda المرحلة الكامنة الطويلة بأنها تجربة محبطة ومرهقة. أخبري طبيبك إن لم تستطيعي الأكل أو الشرب أو النوم، أو شعرتِ بإرهاق شديد. وفي ذلك الدليل يستدعي الإرهاق أو الحمى أو الجفاف خلال المرحلة الكامنة الطويلة أن يراجع حالتك طبيب التوليد.