Накратко
Записът на тонове (кардиотокография, КТГ, NST) записва едновременно сърдечната честота на бебето и контракциите. Колко често идват контракциите, външният датчик показва добре. Силата им измерва само грубо, защото е поставен отвън на корема: в едно малко сравнително проучване височината на кривата почти не съвпадаше с налягането в матката. Приложението за контракции не замества записа на тонове, то пази само моментите, които докосвате сами.
Съдържание
Може би сте лежали на запис на тонове и сте се чудили защо числото на монитора остава ниско, а контракцията боли истински. Или търсите апарат, който да мери контракциите у дома. Записът на тонове отчита сърдечната честота на бебето и контракциите. Колко често идват контракциите, се вижда добре. Колко са силни или колко болят, кривата не показва надеждно.
Какво записва записът на тонове
Записът на тонове е кардиотокография, съкратено КТГ. Медицински комплекс „Д-р Щерев“ използва и името NST, от английското non-stress test. Апаратът се нарича кардиотокограф, а Наредба № 12 на Министерството на здравеопазването го нарича акушерски монитор. Той записва сърдечните тонове на бебето и контракциите на матката.
На корема ви с колани се закрепват две плочки. Едната улавя промените в сърдечната честота на бебето, а другата състоянието на маточната мускулатура (Медицински комплекс „Д-р Щерев“). Втората е датчик за натиск, на специализиран език токодинамометър. Той отчита как се променя напрежението на коремната стена, когато матката се свива.
По време на бременността записът на тонове обикновено трае между 20 и 30 минути (Медицински комплекс „Д-р Щерев“). Там с по-новите безжични апарати записът може да се прави в изправено, седнало или легнало положение и дори докато се движите. Не е задължително да лежите по гръб. По време на раждането записът може да продължи и часове.
Разчитане на запис на тонове: двете криви
На монитора или на хартиената лента виждате две криви. Горната показва сърдечната честота на бебето в удари в минута, а долната показва контракциите.
Горната крива акушерката и лекарят оценяват по определени признаци. Английският институт NICE разделя признаците на записа на бели, жълти и червени според нивото на безпокойство. В бялата категория, с най-ниско ниво на безпокойство, са:
| Признак | Какво означава | Бяла категория според NICE |
|---|---|---|
| Базална честота | основната честота, около която минава кривата | стабилна, от 110 до 160 удара в минута |
| Вариабилност | колко се колебае кривата около базалната честота | от 5 до 25 удара в минута |
| Контракции | колко контракции има за 10 минути | по-малко от 5 за 10 минути |
Медицински комплекс „Д-р Щерев“ посочва за базалната честота 120 до 160 удара в минута и пише, че е нормално кривата да показва леки ускорения и забавяния. Според NICE при стабилна базална честота между 110 и 160 удара в минута и нормална вариабилност рискът от ацидоза при бебето е нисък и грижите продължават както обикновено. При 5 или повече контракции за 10 минути NICE препоръчва пълна оценка на риска и мерки за намаляване на контракциите.
Оценката е работа за специалисти. NICE изисква при всеки преглед на записа да се оценяват и документират контракциите, базалната честота, вариабилността и забавянията. Затова не е нужно сами да тълкувате отделните числа на монитора; по-добре попитайте.
Долната крива се чете така: всяка контракция изглежда като хълм, който се издига и после спада. Ако преброите хълмовете за десет минути, знаете колко често идват контракциите в момента.
Инфографика
Как се разчита записът на тонове
Горна крива: сърдечната честота на бебето в удари в минута; стабилна базална честота от 110 до 160 е в бялата категория на NICE
Долна крива: контракциите показва добре колко често идват контракциите; силата им външният датчик измерва само грубо
Контракции при запис на тонове: защо височината казва малко за силата
Някои обяснения звучат така: колкото по-висок е хълмът, толкова по-силна е контракцията. Медицински комплекс „Д-р Щерев“ също пише, че записът показва силата, честотата и продължителността на контракциите. При външното измерване това важи само грубо. Датчикът е поставен отвън на корема и отчита напрежението на коремната стена. Налягането в самата матка не го измерва.
Това показва и сравнителното проучване на Miles и колеги от 2001 г. При 20 жени в активна фаза на раждането контракциите са записвани едновременно два часа по два начина: с външен датчик и с катетър за налягане в матката. Честотата на контракциите съвпадаше добре. Височината и продължителността на кривите съвпадаха слабо. Проучването е малко, а медианният индекс на телесна маса на участничките е 31,8. Авторите заключават, че при тази група не бива да се разчита само на външното измерване.
Болката не може да се измери с никакъв апарат. Как се усеща една контракция, знаете само вие. Затова казвайте на акушерката как сте, дори когато кривата изглежда равна.
Записът на тонове не показва и дали контракциите разкриват шийката на матката. Според ACOG понякога истинските родилни контракции могат да се различат от подготвителните само с вагинален преглед, при който се търсят промени в шийката. Повече за разликата ще прочетете в подготвителни контракции.
Кога се прави запис на тонове?
По време на бременността
Кога и колко често се прави запис на тонове, решава лекарят, който наблюдава бременността. В Медицински комплекс „Д-р Щерев“, например, след 30-ата г.с. към прегледите се добавя запис на тонове. До 36-ата седмица той се прави на всеки две седмици, след 36-ата веднъж седмично, а ако раждането не е започнало до термина, всеки ден до раждането. Лекарят може да назначи и по-чести записи. Болницата подчертава, че записът допълва, но не замества редовните прегледи и ехографията.
Причина за запис може да е и съмнение за преждевременно раждане. NHS изброява тези признаци при бременност под 37 седмици:
- редовни контракции или стягания
- болки като при менструация
- внезапно изтичане или струйка течност от влагалището
- болка в кръста, която не е обичайна за вас
Ако забележите нещо такова преди 37-ата седмица, обадете се веднага на лекаря си или в родилното отделение (NHS). Там екипът може да провери с преглед и запис на тонове какво се случва.
Ако искате да знаете защо при вас се прави запис на тонове, спокойно попитайте.
В болницата и по време на раждането
Наредба № 12 изисква във всяко акушерско звено да има акушерски монитор, включително в родилната зала. В пакета за раждане на болница „Вита“ влизат ехография и запис на детските сърдечни тонове в деня на постъпването. МБАЛ „Надежда“ пише, че по време на раждането състоянието на бебето се следи с периодична проверка на сърдечните тонове и при нужда със запис с акушерски монитор, а при напъните тоновете се проверяват след всяка контракция.
Във Великобритания NICE препоръчва за жени с нисък риск в установената първа фаза на раждането периодично слушане на тоновете вместо непрекъснат запис. Акушерката слуша с акушерска слушалка или доплер веднага след контракция поне една минута, най-малко на всеки 15 минути. Как постъпва вашата болница, можете да попитате предварително.
Има ли приложение за запис на тонове?
Приложение не може да замести записа на тонове. И нашето приложение за контракции не измерва нищо по тялото. Докосвате, когато контракцията започне и когато отмине, а приложението изчислява продължителността и интервала. Как точно, е обяснено в как смята приложението.
Дали бебето е добре, такова приложение не показва. За това акушерката или лекарят слушат тоновете или правят запис. Приложението обаче смята вместо вас, когато през нощта седите у дома и искате да разберете дали интервалите се скъсяват, и ви предупреждава, когато ритъмът достигне правилото, което сте задали.
Записвайте контракциите у дома, преди да тръгнете за болницата
У дома никой не прави запис на тонове. Можете обаче сами да следите как се развиват контракциите във времето. Точно на това се основават правилата кога да тръгнете за болницата.
- Записвайте началото и края на всяка контракция, с часовник и лист или в таблица на контракциите за разпечатване.
- Запишете и кога са изтекли водите и как е изглеждала течността.
- Отбележете дали кървите и дали бебето се движи както обикновено.
МБАЛ „Надежда“ в София дава ориентир за първо раждане: време е за болницата, когато имате ритмични контракции на всеки 5 минути (три за 15 минути), всяка от около 40 секунди, и това продължава повече от час. При второ и следващо раждане болницата съветва да тръгнете по-рано. Приложението проверява по подразбиране правилото 5-1-1. Ако вашият лекар или болница ви е казал друго, важи неговият съвет. Обадете се веднага, без да чакате ритъм, ако изтекат водите, кървите или бебето се движи по-малко от обичайното (NHS).
В болницата можете да покажете записките си на акушерката. Те не заместват прегледа, но ѝ дават бърза представа как са се развивали контракциите.
Как точно се засичат контракциите, обяснява засичане на контракции. Кога да тръгнете, ще прочетете в кога да отида в родилното.
Обадете се веднага, независимо какво правят контракциите
Ако важи някое от изброените, не чакайте ритъм. Обадете се веднага на акушерката, на лекаря или в родилното отделение, денем или нощем. Списъкът следва NHS и ACOG.
- Водите ви изтичат, дори да нямате контракции.
- Течността е оцветена или мирише неприятно.
- Имате вагинално кървене. Малко кръв в слузта при падането на тапата може да е част от процеса; обадете се, ако е повече.
- Бебето се движи по-малко от обичайното.
- Имате постоянна силна болка, която не отминава между контракциите.
- Имате температура 38 °C или по-висока.
- Преди 37-ата седмица сте и мислите, че раждането може да е започнало.
- Някоя контракция трае повече от 2 минути или имате 6 или повече контракции за 10 минути.
- Несигурни сте или се тревожите. Можете да се обадите по всяко време.
Обадете се на 112, ако усещате силен напън и мислите, че бебето идва сега.
Източници за този списък: NHS: Signs that labour has begun (2023); NHS: Pregnancy symptoms you need to get help for; ACOG: How to tell when labor begins
Често задавани въпроси
Каква е разликата между запис на тонове, КТГ и NST?
В ежедневието трите означават едно и също изследване. КТГ е съкращение от кардиотокография. Медицински комплекс „Д-р Щерев“ използва и името NST, от английското non-stress test. Апаратът се нарича кардиотокограф, а в болниците и акушерски монитор. Строго погледнато, токодинамометърът записва само контракциите, тоест долната крива.
Видими ли са контракциите на записа на тонове?
Да, долната крива показва контракциите като хълмове. Медицински комплекс „Д-р Щерев“ пише, че записът показва силата, честотата и продължителността им. В малкото проучване на Miles и колеги от 2001 г. обаче с вътрешното измерване съвпадаше добре само честотата, а височината и продължителността на кривата почти не съвпадаха. Най-надеждно е колко често идват хълмовете.
Колко често се ходи на тонове?
Решава лекарят, който наблюдава бременността. В Медицински комплекс „Д-р Щерев“, например, записът на тонове започва след 30-ата г.с.: до 36-ата седмица на две седмици, след това веднъж седмично, а след термина всеки ден до раждането. Лекарят може да назначи и по-чести записи.
Колко време трае записът на тонове?
По време на бременността обикновено между 20 и 30 минути, според Медицински комплекс „Д-р Щерев“. С по-новите безжични апарати може да се прави в изправено, седнало или легнало положение и дори докато се движите. По време на раждането записът може да продължи и часове.
Какви са нормалните тонове на бебето?
Според NICE стабилна базална честота от 110 до 160 удара в минута и вариабилност от 5 до 25 удара в минута са в бялата категория, с най-ниско ниво на безпокойство. Медицински комплекс „Д-р Щерев“ посочва 120 до 160 удара в минута с леки ускорения и забавяния. Дали записът като цяло е наред, преценяват акушерката или лекарят.
Има ли приложение за запис на тонове?
Приложение не може да замести записа на тонове. Приложенията за контракции като нашето не измерват нищо по тялото. Те пазят само моментите, в които докосвате началото и края на контракцията, и от тях изчисляват продължителност и интервал. Дали бебето е добре, такова приложение не показва; за това акушерката или лекарят слушат тоновете или правят запис.
Източници
- NICE: Fetal monitoring in labour, guideline NG229 (2022, updated 2026)
- Miles AM, Monga M, Richeson KS: Correlation of external and internal monitoring of uterine activity in a cohort of term patients. Am J Perinatol (2001), abstract via Europe PMC
- Медицински комплекс „Д-р Щерев“: Запис на сърдечни тонове на плода, кога, как и защо се прави (2019)
- Министерство на здравеопазването: Наредба № 12 от 21 юли 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Акушерство и гинекология“ (2014)
- МБАЛ „Надежда“: Етапи на естественото раждане (2021)
- МБАЛ „Надежда“: Контракциите или кога да тръгна към болницата (2021)
- Болница „Вита“: Прием в родилно отделение на болница „Вита“, какво е необходимо да носите
- ACOG: How to Tell When Labor Begins (2025)
- NHS: Premature labour and birth (2024)
- NHS: Signs that labour has begun (2023)
Статията не замества лекарска консултация. При съмнение се обадете в болницата, на лекаря или на акушерката си, а при спешен случай звънете на 112.
