Quando ir para a maternidade: contrações, SNS 24 Grávida e sinais de alerta

Talvez seja a meio da noite e os apertos da barriga já tenham ganho um ritmo. Ou talvez esteja a ler com tempo, para ter o plano claro antes de precisar dele. Saber quando ir para a maternidade depende sobretudo do padrão das contrações. Uma lista curta de sinais de alerta pede ajuda de imediato, seja qual for esse padrão.

Em Portugal, a norma da Direção-Geral da Saúde (DGS) trata como situação emergente as contrações rítmicas com intervalos de 5 minutos ou menos, a partir das 20 semanas, com contacto pelo 112. Antes de ir a uma urgência de obstetrícia e ginecologia do SNS, a Portaria n.º 93/2026/1 prevê uma chamada para a Linha SNS 24 Grávida, 808 24 24 24. O ACOG, o colégio norte-americano de obstetras e ginecologistas, aconselha a ligar sempre que achar que está em trabalho de parto ou tiver dúvidas. Se ainda não tem a certeza de que o parto começou, comece pelos sinais de trabalho de parto.

Quando ir para a maternidade: as regras em Portugal

A norma da DGS sobre os cuidados na gravidez separa as situações em emergentes e urgentes. Entre as emergentes, em que o contacto se faz através do CODU, conta as contrações uterinas rítmicas:

• com intervalos de 5 minutos ou menos,
• ou com 10 ou mais episódios nas últimas 12 horas,
• ou acompanhadas de vontade de fazer força,

numa gravidez com 20 semanas ou mais. O CODU é o centro do INEM que recebe as chamadas de saúde feitas para o 112 (INEM). A mesma lista inclui a hemorragia genital moderada ou abundante e a saída pela vagina do cordão umbilical ou de partes do bebé.

Para as situações urgentes, o caminho é a Linha SNS 24 Grávida. A Portaria n.º 93/2026/1 estabelece que, nas urgências de obstetrícia e ginecologia do SNS em Portugal continental, o acesso é precedido de um contacto telefónico com esta linha, de uma referenciação pelo CODU, de uma informação clínica do centro de saúde ou de outra instituição, ou da urgência geral do mesmo hospital. Na chamada, profissionais de saúde avaliam os sintomas. Segundo a ULS Tâmega e Sousa, a grávida pode depois ser encaminhada para a urgência, para uma consulta no hospital ou para o centro de saúde, ou receber aconselhamento. A linha atende 24 horas por dia, todos os dias (SNS).

Em situações de emergência ou de risco de vida não deve esperar: a ULS Tâmega e Sousa diz para ir logo à urgência ou ligar 112, por exemplo com hemorragia abundante, perda de consciência, convulsões, dificuldade em respirar ou dor muito intensa.

Com quantos minutos de contrações se vai para a maternidade?

Os profissionais procuram um padrão regular de contrações fortes, que se mantém há algum tempo. A Kaiser Permanente pede que meça quanto dura cada contração e que conte o intervalo do início de uma ao início da seguinte.

A regra da DGS é a mais prudente das que se seguem, porque não pede que o padrão dure uma hora. As regras práticas para um primeiro bebé variam um pouco:

• Segundo a Lamaze, muitos profissionais usam a regra 5-1-1: contrações de 5 em 5 minutos, com cerca de 1 minuto cada, durante pelo menos uma hora. É a regra que a app usa por defeito. A Médis chama-lhe «regra 511» e diz que, nessa altura, está na hora de ir para a maternidade.
• A Kaiser Permanente manda ir quando as contrações vêm de 3 em 3 a 5 em 5 minutos durante uma hora, com pelo menos 45 a 60 segundos cada.
• O Boston Medical Center usa a regra 4-1-1: uma contração nova pelo menos de 4 em 4 minutos, com cerca de um minuto, sem parar durante pelo menos uma hora.
• A UC San Diego Health usa uma janela mais longa: contrações regulares e dolorosas, com cerca de um minuto, pelo menos de 5 em 5 minutos, durante mais de duas horas.

A força também conta. O Boston Medical Center sugere começar a cronometrar quando já não consegue falar nem rir durante uma contração. Acrescenta que contrações que abrandam ou param quando descansa, bebe água ou caminha provavelmente ainda não são trabalho de parto ativo. O artigo sobre contrações de treino explica como estas se comportam. Pergunte nas consultas qual é a regra da sua maternidade e anote-a.

Alguns sinais pedem ajuda sem esperar por um padrão. O SNS 24 diz para ir de imediato à urgência da maternidade, ou ao centro de saúde, se tiver perdas de sangue ou de líquido pela vagina, mesmo que pequenas, dor abdominal ou pélvica contínua, arrepios ou febre acima de 37,8 °C. O mesmo vale para menos movimentos do bebé. A DGS trata como urgente a perda de líquido com febre, mau cheiro, líquido esverdeado ou sangue vivo. O Boston Medical Center diz para ir de imediato se o líquido for verde, amarelo ou castanho, ou se tiver estreptococo do grupo B (GBS) e precisar de antibiótico. Um pouco de sangue rosado ou castanho ao limpar-se pode ser normal; uma hemorragia como a de uma menstruação, a escorrer pelas pernas ou com coágulos, pede que vá de imediato. O NHS britânico acrescenta que não deve esperar pelo dia seguinte, mesmo que seja a meio da noite. O que fazer quando rebentam as águas está em perda de líquido amniótico.

Fazer estas contas entre contrações é difícil, sobretudo de noite. O cronómetro de contrações online, grátis, mostra o intervalo, a duração e quanto falta para a regra 5-1-1. Na app Contraction Timer, pode definir a regra da sua maternidade e recebe um aviso quando ela se cumpre, com um botão para ligar. Como a app calcula explica como verifica a regra. Se nunca contou contrações, comece por contar contrações.

O segundo bebé pode chegar mais depressa

O ACOG aponta 12 a 18 horas para um primeiro trabalho de parto e 8 a 10 horas para os seguintes. O NICE, o organismo britânico que faz as normas clínicas, dá uma média de 8 horas para a fase ativa, ou trabalho de parto estabelecido, num primeiro parto. Nos partos seguintes, a média é de cerca de 5 horas.

A Kaiser Permanente e o Boston Medical Center pedem para ir mais cedo a partir do segundo bebé. A Kaiser sugere ir quando as contrações vêm de 5 em 5 a 7 em 7 minutos e duram 45 a 60 segundos. O Boston Medical Center diz para ir com contrações de 5 em 5 a 6 em 6 minutos. A regra da DGS não distingue entre primeiro e segundo parto. Se o último parto foi muito rápido, fale disso numa consulta, para que o plano o tenha em conta.

Conte com a viagem

Antes do parto, o ACOG sugere:

• saber a que distância vive da maternidade e quanto tempo demora a viagem
• fazer o caminho uma vez para ter uma ideia do tempo
• contar com trânsito, horas de ponta e atrasos no percurso habitual

Se a viagem for longa, pergunte à sua parteira ou ao seu médico se deve sair mais cedo do que a regra indica.

O ACOG aconselha também a fazer a mala com antecedência e a deixá-la num sítio à mão, como um armário à entrada ou a mala do carro. Confirme que a cadeira do bebé para o carro está bem instalada. A nossa lista da mala da maternidade ajuda a arrumar tudo. Decida cedo quem fica com os filhos mais velhos e os animais, para que a saída não dependa de telefonemas à última hora.

Ligue antes de sair de casa

Nas urgências do SNS, a chamada para a Linha SNS 24 Grávida faz parte do caminho. Quem chega à urgência de obstetrícia e ginecologia sem referenciação é informada de que tem de ligar antes de ser admitida, e o hospital põe um telefone à disposição (Portaria n.º 93/2026/1). Se tiver o parto previsto noutro hospital, pergunte lá como prefere que chegue. A Kaiser Permanente também pede às grávidas que liguem antes de ir, para evitar viagens a mais. O ACOG sugere combinar com a equipa, bem antes da data prevista:

• a altura certa para ligar
• como contactar o seu médico fora do horário de consulta
• se deve ligar primeiro ou ir diretamente para o hospital
• passos especiais para a sua situação

No Reino Unido, o NICE pede às maternidades que avaliem o trabalho de parto primeiro por telefone e decidam depois se a grávida precisa de ser vista.

Quem atende vai querer saber como estão a mãe e o bebé. Na avaliação inicial do NICE, pergunta-se como está a grávida, o que deseja e o que a preocupa, e se os movimentos do bebé mudaram. Se as águas rebentaram, o NICE quer saber quando e pergunta por fatores de risco, como líquido com cor ou mau cheiro, perdas de sangue, menos movimentos, dor abdominal contínua, mal-estar e o resultado do GBS. Ao ligar para o 112, o INEM pede a localização exata, o número de onde liga e o tipo de situação, por exemplo parto. Tenha à mão:

• de quantas semanas está e se é o primeiro bebé
• quando começaram as contrações, de quanto em quanto tempo vêm e quanto duram
• se as águas rebentaram, a hora, a cor e o cheiro do líquido
• se teve perdas de sangue e como o bebé se tem mexido
• o resultado do GBS e qualquer doença que a equipa já conheça
• o Boletim de Saúde da Grávida, que segundo o SNS 24 deve acompanhá-la sempre
• quanto tempo demora a viagem

O que acontece se chegar no início do trabalho de parto

Na maternidade, a equipa avalia a mãe e o bebé e observa o colo do útero para ver quanto o trabalho de parto avançou. Os hospitais traçam a linha do internamento em sítios diferentes. A UC San Diego Health interna acima dos 4 cm e pode mandar para casa abaixo disso. O Boston Medical Center pede que fique a partir dos 5 a 6 cm. O NICE define o trabalho de parto estabelecido como contrações regulares com dilatação progressiva a partir dos 4 cm.

Antes disso, está no início do trabalho de parto, a fase latente, a primeira das fases do trabalho de parto. O NHS diz que esta fase pode durar muitas horas ou mesmo dias, e a Kaiser Permanente lembra que o início do trabalho de parto pode durar dias. Se a mãe e o bebé estiverem bem, o NICE recomenda incentivar a grávida a ficar em casa ou a voltar para casa. A exceção é quando isso traria o risco de o bebé nascer sem parteira presente ou deixaria a grávida angustiada. O Boston Medical Center pode sugerir uma caminhada perto do hospital e nova observação mais tarde, ou ir para casa descansar.

Voltar para casa nesta fase faz parte dos cuidados e não quer dizer que se enganou. Continue a contar, descanse quando puder e volte a ligar quando o padrão mudar ou surgir um sinal de alerta.