איך מרגישים צירים: מהצירים הראשונים ועד הלחיצות

הבטן מתקשה ויש כאב עמום נמוך בגב. לקראת סוף ההריון, ובמיוחד לפני לידה ראשונה, השאלה איך מרגישים צירים חוזרת כמעט בכל יום. התחושה שונה מאישה לאישה, אבל יש בה דפוסים שאפשר ללמוד לקרוא.

איך מרגישים צירים מוקדמים?

הצירים הראשונים מרגישים לרוב כמו כאב מחזור. משרד הבריאות מתאר את תחילת השלב הראשון כהתקשויות לסירוגין של הבטן, עם כאב שמזכיר כאב מחזור או כאב בגב התחתון. HealthLinkBC מוסיף לחץ באגן ואי נוחות בירכיים, במפרקי הירך או בבטן, ו־Cleveland Clinic מתארת את הצירים המוקדמים יותר ככאב עמום או כתחושת לחץ מאשר כדקירה.

בזמן כל ציר הרחם מתכווץ. אם תניחי יד על הבטן, תרגישי אותה מתקשה; כשהשריר נרגע, הכאב דועך והבטן מתרככת שוב (NHS). ייתכן גם דחף ללכת לשירותים, מפני שראש התינוק לוחץ על המעי.

הצירים המוקדמים לרוב קצרים ולא סדירים, וקלים דיים כדי שתוכלי לדבר במהלכם. Cleveland Clinic מעריכה אותם ב־20 עד 30 שניות. HealthLinkBC כותב שהם נמשכים בהתחלה 15 עד 30 שניות ואחר כך עד 45 שניות, והמרווח מתקצר מכל 10 עד 20 דקות לכל 5 עד 7 דקות. השלב הזה, השלב הלטנטי, יכול להימשך שעות ולפי משרד הבריאות גם מספר ימים. הערכים האופייניים לכל שלב מופיעים במאמר כמה זמן נמשך ציר.

כאב דמוי מחזור הופך לצירי לידה בהדרגה. משרד הבריאות כותב שצירי לידה יכולים להתחיל כמו כאב וסת קל שבא והולך, ואחר כך הם מתעצמים, מתארכים ונעשים תכופים וסדירים יותר. התכווצויות שנשארות קלות, נשארות לא סדירות או נרגעות במנוחה מתאימות יותר לצירים מדומים. סימנים מוקדמים אחרים, כמו הפרשה דמית או יציאות רכות, מופיעים במאמר סימנים מבשרי לידה.

איך מרגישים צירי לידה בשלב הפעיל?

כשהלידה מתבססת, הצירים משתנים. Cleveland Clinic מונה את הדרכים שבהן נשים מתארות אותם:

• כאבי מחזור חזקים ועזים מאוד
• גל של התקשות שמתחיל בחלק העליון של הרחם ונע למטה
• תחושת סחיטה או דחיפה בכל הבטן

הכאב יכול להתפשט לגב התחתון ולרגליים. יש מי שמרגישה אותו קודם בגב, והוא עוטף קדימה ויורד לירכיים (healthdirect).

כל ציר מתחיל בעדינות, מגיע לשיא ואז נמוג. בין הצירים ייתכן שכמעט לא תרגישי כאב (NHS inform). בשלב הפעיל הם נמשכים בדרך כלל 40 עד 70 שניות ומגיעים כל שלוש עד חמש דקות (Cleveland Clinic), וחזקים דיים כדי שלא תוכלי ללכת או לדבר במהלכם. משרד הבריאות מתאר את אותו שלב בדרך אחרת: צירים סדירים, תכופים וכואבים בקצב של שלושה צירים בעשר דקות, עד פתיחה מלאה של בערך 10 ס״מ.

ייתכן שבשלב הזה תפני פנימה. HealthLinkBC מונה בין התחושות של השלב הפעיל התכנסות שקטה בעצמך ובלידה, וגם ספק אם את מצליחה להתמודד עם הצירים.

עד כמה זה כואב זה עניין אישי מאוד. NHS inform כותב שהצירים יכולים להזכיר כאבי מחזור או להיות כאובים הרבה יותר. ACOG מוסיף שהלידה שלך לא בהכרח תהיה כמו זו של אמך, של אחותך או של חברה, ושהיא יכולה להיות שונה גם בין ילד לילד.

ללידה שמתנהלת כשורה יש ל־Cleveland Clinic כלל אצבע: לצאת כשכל ציר נמשך בערך 60 שניות והם מגיעים כל 3 עד 5 דקות. בישראל משרד הבריאות מנסח את זה מדויק יותר, ולידה ראשונה ולידה חוזרת נפרדות שם זו מזו. המאמר מתי לפנות למיון יולדות מעמיד את הכללים זה מול זה.

שלב המעבר והלחיצות: איך מרגיש סוף הלידה

שלב המעבר הוא הקטע האחרון של השלב הראשון. לפי משרד הבריאות הפתיחה בו עומדת על בערך 8 ס״מ, ואצל חלק מהנשים הוא עובר מהר וכמעט לא מורגש, ואצל אחרות הוא קשה, כאוב ולפעמים מייאש. HealthLinkBC מתאר בשלב הזה פתיחה מבערך 7 או 8 ס״מ עד 10 ס״מ, צירים כל 2 עד 3 דקות שנמשכים 60 עד 90 שניות, ומונה גם:

• לחץ בפי הטבעת
• רעד בידיים וברגליים והתכווצויות ברגליים
• גלי חום או קור והזעה
• בחילה או הקאה
• רגעים של בהלה או חוסר סבלנות

משרד הבריאות מוסיף שלחץ בגב התחתון ובפי הטבעת מגיע מראש התינוק שיורד בתעלת הלידה, ושייתכן דחף ללחוץ עוד לפני שהפתיחה הושלמה. אחרי פתיחה מלאה, כשהנרתיק נמתח, ייתכנו תחושת בעירה וקריעה. צירי הלחיצות עזים ומגיעים גם הם כל 2 עד 3 דקות, 60 עד 90 שניות כל אחד (HealthLinkBC). המיילדת היא שתדריך אותך מתי להתחיל ללחוץ ובאיזו תנוחה (משרד הבריאות). מה קורה בכל שלב מופיע במאמר שלבי הלידה.

מה זה צירים בגב?

צירים בגב הם כאב עז בגב התחתון שמתחיל בלידה. הוא יכול להיות חזק במיוחד בזמן הציר, אבל להישאר כאוב גם בין הצירים. לפי Cleveland Clinic, בערך אחת מארבע נשים מתארות כאב עז בגב התחתון בלידה.

לרוב הוא מתחיל בשלב הפעיל, סביב פתיחה של 6 ס״מ, ולפעמים מוקדם יותר. הכאב יכול להרגיש מתמשך, להתגבר עם כל ציר ולא להרפות ביניהם, ולהצטרף אליו התכווצויות שריר שמתפשטות לאגן. ההסבר המקובל הוא מצג העובר: במצג שנקרא Occiput Posterior פני העובר פונות אל הבטן שלך וגב ראשו לוחץ על עמוד השדרה התחתון ועל עצם הזנב. משרד הבריאות מציין את המצג הזה בין הדברים שיכולים להאריך את הלידה. צירים בגב יכולים להיות קשים מאוד לך, אבל הם אינם פוגעים בתינוק (Cleveland Clinic).

מה יכול לעזור, לפי Cleveland Clinic:

• להישען קדימה על ספה או על כיסא יציב, או לכרוע מול כדור פיזיו ולהישען עליו
• לקפוץ קלות על כדור פיזיו או לגלגל עליו את האגן
• לחץ נגדי על הגב התחתון עם בקבוק מים או כדורי טניס, שאת או בן או בת הזוג מגלגלים
• אמבטיה חמה או מקלחת שמכוונת לגב התחתון, או קומפרס חם או קר שלא נוגע ישירות בעור
• לשאול את הצוות על מכשיר טנס, זריקות מים סטריליים, תרופות לשיכוך כאב או אפידורל

צירים אמיתיים או ברקסטון היקס?

צירים מדומים יכולים להרגיש דומה, ו־ACOG מציין שצירי ברקסטון היקס עלולים לפעמים להיות כאובים מאוד. מה שמבדיל ביניהם הוא ההתנהגות שלהם לאורך זמן. משרד הבריאות כותב שההתכווצויות שמופיעות ימים ואף שבועות לפני הלידה אינן מתעצמות, אינן סדירות ואינן משפיעות על צוואר הרחם. ההשוואה הבאה מסתמכת עליו, על ACOG ועל Cleveland Clinic:

	צירי ברקסטון היקס	צירי לידה
קצב	לא סדירים, בלי דפוס	סדירים, המרווח מתקצר
משך	לרוב 20 עד 40 שניות	לרוב 30 עד 70 שניות, ומתארכים
עוצמה	חלשים, או מתחילים חזק ודועכים	מתעצמים בהתמדה
מנוחה, הליכה או שכיבה	יכולים להירגע או להיפסק	ממשיכים
איפה מרגישים	לרוב רק בחזית הבטן	לרוב מתחילים בגב ועוברים קדימה
צוואר הרחם	אינם משפיעים עליו	נפתח

אם את לא בטוחה, תזמני את הצירים ובדקי אם הם ממשיכים גם כשאת נחה ושותה. דף תיעוד צירים מודפס מספיק לזה. ACOG כותב שאם מנוחה ושתייה מעלימות אותם, אלה אינם צירי לידה. לפעמים רק בדיקה נרתיקית מראה אם צוואר הרחם משתנה (ACOG); במיון יולדות המיילדת מחברת אותך למוניטור עוברי ולמתמר שרושם את הצירים, כדי לראות אם הם סדירים ומה משכם (משרד הבריאות). עוד על צירים מדומים יש במאמר צירי ברקסטון היקס, ועל צירים שמופיעים ונעלמים לאורך ימים במאמר צירים לא סדירים.

מה עוזר להתמודד

NHS inform מציע כמה דברים לרגע שבו את מרגישה ציר מתקרב. להרפות את הכתפיים, הפנים והידיים, לשמור על נשימה איטית ורגועה ולהתרכז בנשיפה, להתנדנד או להניע את האגן ולהוציא קולות שעוזרים, ולא להתנגד לציר: הוא יעלה, יגיע לשיא וידעך. בן או בת הזוג יכולים לשפשף את הגב, להחזיק יד כדי לשמור על הקצב או לנשום איתך.

בתחילת הלידה NHS מציע גם:

• ללכת ולהתנועע
• לשתות, למשל משקה איזוטוני
• לאכול משהו קטן
• להיכנס לאמבטיה חמה

healthdirect מוסיף מנוחה בין הצירים, שינוי תנוחות, מקלחות חמות וכריות חימום. משרד הבריאות מונה לשלב הזה תנועה, שהייה במים באמבטיה או במקלחת, עיסוי, שינוי תנוחה, דמיון מודרך, גז צחוק, מכשיר טנס שאפשר לשכור ואלחוש אפידורלי, וגם טיפולי רפואה משלימה כמו דיקור ושיאצו.

באפליקציית Contraction Timer יש תרגיל נשימה מונחה: שאיפה דרך האף ונשיפה ארוכה, עם רטט אם את רוצה. הטיימר שלה, שזמין בחינם גם בדפדפן, שומר את המשך והמרווח של כל ציר. את שניהם אפשר לנסות עוד לפני שהלידה מתחילה.

כשזה לא מספיק, חדרי הלידה מציעים שיכוך כאב רפואי. בישראל זה כולל גז צחוק ואלחוש אפידורלי, ולידם את שאר האפשרויות שמשרד הבריאות מונה.