צירים לא סדירים: מה זה וכמה זמן זה נמשך

תזמנת צירים חצי לילה. הם הגיעו כל חמש או שש דקות, התחלת לחשוב על תיק הלידה, ועד הבוקר הם דעכו. כשזה חוזר על עצמו זה מתיש ומבלבל, ויש לזה שם: צירים לא סדירים, או בלשון המקצועית השלב הלטנטי, ואם הוא נמשך, שלב לטנטי ממושך.

צירים לא סדירים הם צירים שיכולים להרגיש כמו לידה אבל לא מתקדמים. הם לא ממשיכים להתקרב זה לזה ולא ממשיכים להתחזק, והם לא פותחים את צוואר הרחם. Cleveland Clinic מתארת את זה כתקין ולא מזיק, גם אם זה נמשך ימים. להבדיל בין זה ובין תחילת לידה אמיתית יכול לדרוש בדיקה נרתיקית.

מה הם צירים לא סדירים, ולמה המונח מטושטש

Cleveland Clinic קורא לזה סוג של לידה מדומה ומשווה את זה לחימום לפני צירי הלידה האמיתיים. זה קורה בטרימסטר השלישי, ואצל רובן זה מתחיל סמוך לשבועות המלאים, בערך משבוע 37.

ההנחיות משתמשות במילים שונות. משרד הבריאות קורא לשלב שלפני הלידה הפעילה השלב הלטנטי, או בעברית השלב הסביל, ומתאר אותו כשלב שבו הגוף מכין את עצמו ללידה: הצירים אינם אחידים, הם יכולים להופיע באופן סדיר או לא סדיר ולהגיע במרווחים ארוכים או קצרים יותר, צוואר הרחם מתרכך ותיתכן ירידת הפקק הרירי. ארגון הבריאות העולמי מדבר על השלב הראשון הלטנטי, והנחיה של Hywel Dda University Health Board בוויילס מגדירה אותו כפרק זמן שאינו בהכרח רצוף, שבו צירים כואבים יכולים להופיע יחד עם שינויים בצוואר הרחם, כולל מחיקה ופתיחה עד 4 ס״מ. ארגון הבריאות העולמי מעמיד את תחילת השלב האקטיבי על 5 ס״מ. איך השלבים מסתדרים זה אחרי זה מוסבר בשלבי הלידה.

איפה נגמרת הלידה המדומה ומתחילה הלידה המוקדמת אינו מוגדר בחדות. סקירה שיטתית של Hanley ועמיתיה מ־2016 כיסתה 62 מחקרים ומצאה מעט הסכמה על האופן שבו חוקרים מגדירים את תחילת הלידה; המחברות קראו לתחילת השלב הלטנטי תופעה שנחקרה מעט. לכן כדאי לקרוא „צירים לא סדירים“ כתיאור יום יומי: צירים שמרגישים כמו לידה אבל לא משנים את צוואר הרחם.

הסימנים של צירים לא סדירים

Cleveland Clinic מתארת את הסימנים האלה:

• צירים שיכולים להגיע אפילו כל חמש דקות, אבל בדרך כלל לא מתקרבים יותר מזה
• צירים שנמשכים עד כדקה כל אחד
• התקשות או התכווצות בחלק הקדמי של הבטן
• כאב או התכווצות שלא מחמירים עם הזמן
• צירים שנפסקים מעצמם, לפעמים אחרי שעות או ימים

הצירים האלה יכולים לכאוב, ו־Cleveland Clinic מכירה בכך שכשזה נמשך ימים זה מייאש. על הטיימר צירים לא סדירים יכולים להיראות דומה מאוד לתחילת לידה. ההבדל מתגלה עם הזמן: המרווחים לא ממשיכים להתקצר והצירים לא ממשיכים להתחזק. משרד הבריאות מתאר את ההתכווצויות שלפני הלידה בדיוק כך: הן לא מתעצמות, לא סדירות ולא משפיעות על צוואר הרחם, אבל לעיתים הן סימן מקדים לצירי לידה שעתידים לבוא. איך נבנים צירים אמיתיים מתואר באיך מרגישים צירים.

צירים לא סדירים, צירי ברקסטון היקס ותחילת לידה

את השלושה האלה קל לבלבל, והם יכולים להרגיש דומה. ההשוואה נשענת על Cleveland Clinic, NHS ומשרד הבריאות:

	צירי ברקסטון היקס	צירים לא סדירים	תחילת לידה (שלב לטנטי)
מתי	מהטרימסטר השני	סמוך לשבועות המלאים, בדרך כלל מכ־37	כשהלידה מתחילה
קצב	לא סדיר	יכול להיראות סדיר, אפילו כל 5 דקות	נעשה סדיר יותר
עם הזמן	לא נבנים	לא מתקרבים ולא מתחזקים	מתקרבים, מתארכים ומתחזקים
תחושה	התקשות, לרוב בלי כאב	התקשות, יכול לכאוב	צירים כואבים
צוואר הרחם	לא נפתח	לא נפתח	מתרכך, נמחק ומתחיל להיפתח
כמה זמן	משתנה	אין זמן קבוע; פרק אחד יכול להימשך ימים	שעות, לפעמים ימים ואף שבועות

על התקשויות לא סדירות שהתחילו לפני שבועות או חודשים יש את בדיקת השעה בצירי ברקסטון היקס. על שאר הסימנים שיכולים לרמוז שהלידה מתקרבת יש סימנים מבשרי לידה.

צירים לא סדירים או לידה אמיתית: איך מבדילים

Cleveland Clinic מציעה כלל אצבע. סביר שאת בלידה אמיתית אם הצירים שלך:

• מגיעים במרווח קטן מחמש דקות
• נמשכים יותר מדקה כל אחד
• ממשיכים כך רצוף יותר משעה

ההנחיה הישראלית מנוסחת דומה: משרד הבריאות כותב שצירים סדירים וכואבים שנמשכים יותר מ־45 שניות, במרווח של 3 עד 5 דקות, שעה עד שעתיים שבהן הם מתגברים ולא דועכים, מעידים שמדובר בצירים אמיתיים שמקדמים את הלידה. בלידה פעילה יכולים להופיע גם סימנים אחרים, למשל ירידת מים או פקק רירי עם דם. ACOG מציין שלפעמים רק בדיקה נרתיקית מראה אם צוואר הרחם משתנה, ו־Cleveland Clinic כותבת שאם אין פתיחה, מדובר כנראה בצירים לא סדירים.

התזמון מראה לך את המגמה, וזה בדיוק מה שקשה לשקול בראש בשלוש לפנות בוקר. האפליקציה Contraction Timer מראה את הממוצע של השעה האחרונה, כך שאפשר לראות אם המרווחים מתקצרים. איך האפליקציה מחשבת מסביר את החשבון, ותזמון צירים מסביר מה כדאי לרשום.

ההנחיה של הצוות שלך קודמת. NHS מבקש להתקשר למיילדת או ליחידת הלידה אם את חושבת שאת בלידה או שאת לא בטוחה, וגם אם הצירים מגיעים סדיר כל 5 דקות או תכוף מזה. Cleveland Clinic מציינת שהצוות עשוי לבקש ממך להגיע לבדיקת פתיחה. משרד הבריאות כותב שייתכן שכשתגיעי למיון יולדות תגלי שהלידה עוד רחוקה מלהתחיל, אבל בכל מקרה כדאי לבדוק.

ייתכן שתישלחי הביתה, וזה מה שצפוי בשלב הזה. NHS כותב שבשלב הלטנטי סביר שיומלץ לך להישאר בבית, ושבית החולים עשוי להציע לך לחזור. ההנחיה של Hywel Dda מסבירה למה: מחקרים הראו שמי שמאושפזת בשלב הלטנטי מגיעה לשיעורים גבוהים יותר של התערבות מיילדותית. אותה הנחיה מוסיפה שאפשר להתקשר שוב או לחזור להערכה בכל פעם שאת מרגישה שיש צורך.

כמה זמן נמשכים צירים לא סדירים

אין זמן קבוע. Cleveland Clinic כותבת שפרק אחד יכול להימשך עד כמה ימים, ושהוא יכול גם לדעוך מעצמו בלי להפוך ללידה פעילה. משרד הבריאות מרחיב את הטווח עוד: השלב הלטנטי יכול להימשך בין מספר שעות למספר ימים ואפילו שבועות לפני התחלת לידה פעילה.

הידע כאן דק. ארגון הבריאות העולמי כותב שלא נקבע אורך תקני אפילו לשלב הלטנטי של הלידה, שהוא יכול להשתנות מאוד מאישה לאישה, ושמדובר בעדות ברמת ודאות נמוכה. ההנחיה של Hywel Dda מוסיפה שאורך השלב הלטנטי קשה למדידה וקשה לחיזוי, ושאין הגדרה תקנית לשלב לטנטי ממושך; ספרי הוראה במיילדות מעמידים את תחילת הלידה על עד 6 עד 8 שעות, ואותה הנחיה כותבת שזה שכיח ששלב לטנטי נמשך 18 עד 24 שעות.

כמה מהר תבוא הלידה האמיתית קשה לא פחות לקבוע. Cleveland Clinic כותבת שצירים לא סדירים קורים לפני הלידה האמיתית אבל אינם הגורם שמתחיל אותה, ושאין עדות לכך שהם עוזרים לפתיחה או למחיקה מהירות יותר.

מה גורם לצירים לא סדירים

לפי Cleveland Clinic אין ודאות מה גורם להם. מה שידוע הוא שצירי לידה מדומים יכולים לעזור לשרירים ולרקמות של הרחם להתכונן ללידה.

ייתכן שלמצג העובר יש חלק בכך שהשלב הלטנטי מתארך. ההנחיה של Hywel Dda כותבת שמצג לא תקין עלול להוביל לשלב לטנטי ממושך, ושבין 10 ל־30 אחוזים מהעוברים בתחילת הלידה שוכבים במצג עורף אחורי, כשגב הראש שלהם כלפי עמוד השדרה שלך. רובם מסתובבים מעצמם.

איך עוברים את זה כשזה מתחיל ונפסק

Cleveland Clinic כותבת שאי אפשר ממש לעצור צירים לא סדירים, ולכן המטרה היא לעבור את זה עם כמה שיותר מנוחה. ההצעות שלה:

• לנוח בכל פעם שהצירים מאפשרים
• לשנות תנוחה, עם כרית מתחת לבטן או בשכיבה על הצד
• לשתות הרבה מים ולאכול מעט ולעיתים
• אמבטיה או מקלחת חמה
• יוגה, תרגילי נשימה או מדיטציה

משרד הבריאות ממליץ בשלב הזה להיות בתנועה, לשנות תנוחה, להיעזר במים נעימים במקלחת או באמבטיה ובמכשיר טנס שאפשר להשכיר, ומוסיף עיסוי, דיקור, נשימות וטכניקות הרפיה. NHS מוסיף תנועה אם מתחשק לך ועיסוי הגב מבן או בת הזוג.

ימים של צירים שמתחילים ונפסקים שוחקים, וההנחיה של Hywel Dda מתארת שלב לטנטי ארוך כחוויה מייאשת ומתישה. ספרי למיילדת או לרופא/ה אם את לא מצליחה לאכול, לשתות או לישון, או שאת מרגישה סחוטה. באותה הנחיה, תשישות, חום והתייבשות הם סיבות להערכה של רופא מיילד במהלך שלב לטנטי ארוך.