胎心监护怎么看：胎心曲线和宫缩曲线说明什么

也许你做过胎心监护，宫缩明明痛得厉害，监护仪上的数字却一直不高，你不明白为什么。也许你在找能在家用的胎心监测仪。胎心监护记录宝宝的心率和宫缩，从上面能清楚看出宫缩多久来一次，但宫缩有多强、有多痛，曲线并不能可靠地反映。

胎心监护记录什么

胎心监护的英文是 CTG（cardiotocography），中文也叫胎监或胎心监测。它记录宝宝的心跳和宫缩的频率。新加坡的 HealthHub 写道，在医院里，医生会给你接上一台仪器，记录宝宝的心跳，以及宫缩的持续时间和频率。

做胎心监护时，肚子上会绑一条带子，固定两个探头。一个是多普勒超声探头，监护仪根据它的信号算出宝宝的心率。另一个是压力探头，记录子宫收缩时肚皮张力的变化。

在英国，NICE 的指南提醒，做连续胎心监护时，也要鼓励和帮助产妇尽量活动，找舒服的姿势，想换姿势就换。所以不一定要一直平躺着。

胎心监护怎么看：两条曲线

在监护仪屏幕或打印纸上，你会看到两条曲线。上面那条是宝宝的心率，单位是次/分钟；下面那条是宫缩。

医生和助产士按固定的标准来判断心率曲线。下面是英国 NICE 指南（NG229）的分级。NICE 把四项特征分别归为白色、黄色或红色，颜色越深越需要关注。白色的标准是：

特征	指什么	NICE 的白色标准
宫缩	10 分钟内有几次宫缩	少于 5 次
基线	心率曲线围绕的基础心率	稳定在每分钟 110 到 160 次
变异	曲线围绕基线上下波动的幅度	每分钟 5 到 25 次
减速	心率暂时下降	没有减速，或只有早期减速，或变异减速没有发展出令人担心的特征

四项都是白色，胎心监护就是正常的。有一项是黄色，算可疑；有一项是红色，或者两项以上是黄色，算病理性。10 分钟内有 5 次或更多宫缩，宫缩之间的休息时间变短，这一项就是黄色。NICE 要求医护人员在判断时，结合产前和产时的其他风险因素，并和产妇讨论变化意味着什么。

胎心监护应该交给专业人员来判断。监护仪上的单个数字，你不用自己去解读，有疑问就直接问。

下面那条曲线这样看：每次宫缩是一个先升后降的小山包。数一数 10 分钟里有几个山包，就知道现在宫缩多久来一次。

胎心监护上的宫缩：为什么高度说明不了强度

有些育儿文章这样解释：波峰越高，宫缩越强。但用外部探头测量时，这只是粗略的。压力探头放在肚皮外面，记录的是肚皮张力的变化，测不到子宫里面的压力。

Miles 等人 2001 年的一项比较研究也说明了这一点。研究对象是 20 名处于活跃期的足月产妇，用两种方法同时测量了 2 小时：一个探头放在肚皮外面，一根压力导管放在子宫里。宫缩频率两者对得很好，宫缩的强度和持续时间却都对不上。这项研究规模很小，参与者的 BMI 中位数是 31.8，作者称之为中度肥胖的人群。作者的结论是，在这一人群中，不应只依靠外部测量来评估宫缩。

疼痛本来就没有仪器能测。宫缩是什么感觉，只有你自己知道。所以即使曲线看起来很平，也要告诉助产士你感觉怎样。

宫缩有没有让宫口打开，胎心监护也看不出来。ACOG 说，有时只有通过阴道检查，看宫颈有没有变化，才能区分真正的分娩宫缩和假性宫缩。两者的区别，可以看假性宫缩。

什么时候做胎心监护？

在新加坡的医院

在新加坡的 SGH 和 KKH，临产入院后都会用胎心监护。SGH 写道，满 20 周、因为宫缩或其他原因来到产房（Labour Ward）时，值班的助产士和医生会在早期产程室（Early Labour Suite）为你评估，可能包括阴道检查、超声和胎心监护，用来观察宝宝的心跳和你的宫缩；评估后医护人员会告诉你下一步怎么做。入院后，也会接上胎心监护，确保你和宝宝都安好。

KKH 写道，你确立产程、进入产房后，医护人员会密切监测你和宝宝：在你手臂上打点滴，用胎心监护连续监测宝宝，并由医生或助产士定期做阴道检查。

未满 37 周觉得自己可能要早产时，也要去医院检查。HealthHub 建议，25 到 37 周之间如果出现规律、疼痛、持续的宫缩或肚子发紧，要尽快去医院，因为这可能是早产。

英国 NICE 的做法

英国的做法不太一样。NICE 建议，临产开始时先评估产前风险因素，再决定用间断听诊还是胎心监护。对低风险的产妇，在确立的第一产程中用间断听诊：用胎心听筒或多普勒，在一次宫缩后听至少 1 分钟，至少每 15 分钟一次；第二产程至少每 5 分钟一次。

如果间断听诊发现问题，或者个人护理计划里有这一项，就改用连续胎心监护。如果是因为间断听诊发现问题才开始的，而 20 分钟后曲线正常，可以改回间断听诊，除非产妇自己想继续。NICE 也提到，连续胎心监护可能限制活动，也可能让你没法在水中分娩。

你的医院怎么做，可以在产检时问清楚。

有没有能当胎心监护用的 app？

app 不能代替胎心监护。我们的宫缩计时器应用也不测量身体的任何数据。宫缩开始和结束时你点一下，应用据此算出持续时间和间隔。具体怎么算，可以看应用怎么计算。

宝宝好不好，这种 app 看不出来，要由医生或助产士听胎心或做胎心监护。不过，夜里在家想知道宫缩间隔是不是越来越短时，应用可以帮你算，宫缩符合你设定的规则时也会提醒你。

去医院前，在家记录宫缩

在家没有人给你做胎心监护，但宫缩的时间变化你可以自己记下来。决定什么时候去医院，靠的就是这些记录。

• 记下每次宫缩开始和结束的时间，用钟表和纸笔，或者用可以打印的宫缩记录表。
• 记下什么时候破水，以及羊水是什么样子。
• 记下有没有出血，宝宝是不是像平时一样动。

在新加坡，先按医院的规则。HealthHub 建议，出现规律的疼痛宫缩、见红或破水，任何一种都要给医院打电话或直接去医院。KKH 把每 5 到 15 分钟一次的规律宫缩列为临产信号。SGH 建议，如果疼痛持续并越来越强，比如宫缩每 10 到 15 分钟一次、持续超过 2 小时，就去医院检查。Contraction Timer 应用预设的是 5-1-1 规则，也可以换成医院给你的数值。医院对你另有交代的，按医院说的做。

到了医院，可以把记录给助产士看。它代替不了检查，但能让助产士很快了解你的宫缩是怎样变化的。

怎样准确记录宫缩，可以看怎么数宫缩。什么时候出发，可以看宫缩多久去医院。