CTG v těhotenství: co monitor ukazuje o ozvách miminka a kontrakcích

Možná jste ležela na monitoru a divila se, proč číslo na obrazovce zůstalo nízko, přestože kontrakce pořádně bolela. Nebo hledáte, čím si kontrakce změřit doma. CTG zaznamenává srdeční frekvenci miminka a kontrakce. Jak často kontrakce přicházejí, je na něm vidět dobře. Jak jsou silné nebo jak moc bolí, ale křivka spolehlivě neukáže.

Co je CTG a co zaznamenává

CTG je zkratka slova kardiotokografie. Lidově se mu podle Národního zdravotnického informačního portálu (NZIP) říká monitor, v porodnici FN Brno uslyšíte i „KTG monitor“. Vyšetření sleduje srdeční činnost miminka v souvislosti s jeho pohyby a s činností dělohy.

Na břicho se vám umístí snímač napojený na přístroj, který do grafu zapisuje frekvenci srdce miminka a děložní stahy. Kontrakce zachycuje tokosonda, která leží zvenku na břiše. Přístroj zároveň zvukem nebo světlem upozorní na nepravidelnosti srdeční frekvence. Nejnovější přístroje podle NZIP dovolují mít snímače bez přímého napojení na přístroj, takže se při vyšetření můžete pohybovat po místnosti i mimo ni.

Záznam pomáhá posoudit, jestli má miminko dost kyslíku. Při příjmu do porodnice trvá podle NZIP přibližně půl hodiny. Během porodu může CTG běžet v určitých intervalech, nebo nepřetržitě.

Jak číst CTG a jaké hodnoty jsou normální

Na monitoru nebo na papírovém pásu vidíte dvě křivky. Horní ukazuje ozvy plodu, tedy srdeční frekvenci miminka v tepech za minutu. Dolní ukazuje činnost dělohy.

Horní křivku hodnotí lékař nebo porodní asistentka podle doporučeného postupu České gynekologické a porodnické společnosti (ČGPS ČLS JEP) pro CTG během porodu. Vychází z konsenzu mezinárodní federace FIGO z roku 2015. Za normální v něm platí:

Parametr	Co znamená	Normální podle ČGPS
Bazální frekvence	průměrná srdeční frekvence, kolem které se křivka drží, hodnocená v desetiminutových úsecích	110 až 160 tepů za minutu
Variabilita	jak moc křivka kolísá kolem bazální frekvence	5 až 25 tepů za minutu
Decelerace	přechodné poklesy srdeční frekvence o více než 15 tepů za minutu	žádné opakované decelerace, tedy ne u více než poloviny kontrakcí

Akcelerace jsou krátké vzestupy frekvence o více než 15 tepů za minutu. Když se objeví, znamená to podle ČGPS, že miminko netrpí nedostatkem kyslíku. Co znamená, když během porodu chybí, je podle doporučeného postupu nejisté.

Chybí-li některý z normálních znaků, ale žádný patologický není přítomen, označuje se záznam jako suspektní. Nedostatek kyslíku je i pak u miminka málo pravděpodobný. Tým se pokusí odstranit příčiny, které jde napravit, a miminko pečlivě sleduje, případně použije další metody.

Výklad záznamu patří do rukou odborníků. Ozvy plodu ovlivňuje podle ČGPS řada věcí, mimo jiné týden těhotenství a léky, a proto se CTG vždy hodnotí spolu s dalšími informacemi o vás a o miminku. Během porodu by se záznam měl hodnotit alespoň jednou za 30 minut. Jednotlivá čísla na monitoru tedy nemusíte vykládat sama, raději se zeptejte.

Dolní křivku čtete takto: každá kontrakce se ukáže jako kopeček, který postupně stoupá a zase klesá. Podle ČGPS trvá kontrakce 45 až 120 sekund. Když spočítáte kopečky za deset minut, víte, jak často kontrakce právě přicházejí.

Kontrakce na monitoru: proč výška křivky neukazuje sílu

Někdy se říká, že čím vyšší výchylka, tím silnější kontrakce. U snímače na břiše to ale platí jen přibližně. Doporučený postup ČGPS výslovně uvádí, že s tokosondou lze spolehlivě vyhodnotit pouze frekvenci kontrakcí. Tokosonda leží zvenku na břiše a tlak přímo v děloze neměří.

Ukazuje to i srovnávací studie Milese a kolegů z roku 2001. U 20 žen v aktivní fázi porodu se dvě hodiny měřilo dvojím způsobem: snímačem zvenku a tlakovým katétrem v děloze. Počet kontrakcí se shodoval dobře, výška křivek téměř vůbec ne. Studie je malá a účastnice měly v průměru nadváhu. Autoři z ní vyvozují, že se v této skupině nelze spoléhat jen na vnější měření.

Co doopravdy umí monitor u kontrakcí hlídat, je jejich četnost. Více než pět kontrakcí za 10 minut označuje doporučený postup ČGPS jako tachysystolii, tedy příliš časté kontrakce. Počítá se ve dvou po sobě jdoucích desetiminutových úsecích nebo v průměru za 30 minut.

Bolest žádný přístroj nezměří. Jak se kontrakce cítí, víte jen vy. Řekněte proto porodní asistentce, jak vám je, i když křivka zrovna vypadá ploše.

Monitor také neukáže, jestli kontrakce otevírají porodní cesty. Podle americké odborné společnosti ACOG lze skutečné porodní kontrakce od poslíčků někdy rozlišit jen vaginálním vyšetřením, při kterém se hledají změny na děložním hrdle. I v české porodnici se podle NZIP otevírání porodních cest a postup hlavičky sledují vaginálním vyšetřením. Víc o rozdílu najdete v článku poslíčci.

Kdy se dělá CTG?

Monitor v těhotenství

Péče o těhotné v Česku vychází z doporučených postupů České gynekologické a porodnické společnosti. Podle přehledu vyšetření na NZIP se mezi 38. a 40. týdnem těhotenství obvykle dělá i kardiotokografický test. Kdy a jak často na monitor půjdete vy, vám řekne váš gynekolog nebo porodnice. Pokud nevíte, proč vám monitor napojili, klidně se zeptejte.

Kontrakce nebo bolesti v kříži před 37. týdnem jsou jiná situace. FN Hradec Králové v takovém případě radí ihned vyrazit do porodnice, aby se vyloučil začínající předčasný porod.

CTG v porodnici a během porodu

Při příjmu do porodnice se podle NZIP pořizuje přibližně půlhodinový záznam CTG. Má upozornit na možné ohrožení miminka. Během porodu se pak miminko sleduje buď v určitých intervalech, odborně intermitentně, nebo nepřetržitě, tedy kontinuálně.

V porodnici FN Brno vás u vchodu na porodní sál přivítá porodní asistentka a vyžádá si těhotenskou průkazku a kartičku zdravotní pojišťovny. Při vstupním vyšetření vás pak napojí na KTG monitor a zkontroluje vaše vitální funkce. Porodnice AGEL popisuje CTG jako standardní metodu, která sleduje tepovou frekvenci dítěte a kontrakce dělohy a pomáhá včas rozpoznat komplikace. Jak to chodí ve vaší porodnici, se můžete zeptat předem.

Existuje CTG jako aplikace?

Aplikace CTG nahradit nemůže. Ani naše aplikace na kontrakce na těle nic neměří. Klepnete, když kontrakce začíná, a znovu, když povolí, a aplikace z toho spočítá délku a interval. Jak přesně, popisuje článek jak počítá aplikace.

Jestli je miminko v pořádku, taková aplikace neukáže. To posoudí porodní asistentka nebo lékař v porodnici, třeba právě pomocí CTG. Aplikace vám ale ušetří počítání, když v noci sedíte doma a chcete vědět, jestli se intervaly zkracují. A ozve se, když kontrakce odpovídají pravidlu, které jste si nastavila.

Kontrakce doma: co si zapsat, než vyrazíte do porodnice

Doma vám monitor nikdo nenapojí. Sama si ale můžete zapisovat, jak kontrakce v čase přicházejí. Právě z toho vycházejí pokyny porodnic, kdy vyrazit.

• Zapisujte si začátek a konec každé kontrakce, na papír, do tabulky kontrakcí k vytištění nebo do online časovače.
• Poznamenejte si, kdy vám odtekla plodová voda a jak vypadala.
• Všímejte si, jestli krvácíte a jestli se miminko hýbe jako obvykle.

České porodnice mají vlastní pokyny. FN Hradec Králové radí prvorodičkám vyrazit, když pravidelné kontrakce přicházejí přibližně po 5 minutách aspoň 2 hodiny, a ženám, které už rodily, hned, jakmile jsou kontrakce pravidelné. Porodnice AGEL doporučuje vyrazit při pravidelných kontrakcích po 5 až 10 minutách, při odtoku plodové vody, při krvácení nebo když necítíte pohyby miminka. Pokud vám vaše porodnice řekla něco jiného, platí její doporučení.

V porodnici můžete své poznámky ukázat porodní asistentce. Vyšetření nenahradí, ale dají jí rychlý přehled, jak se vaše kontrakce vyvíjely.

Jak kontrakce správně měřit, vysvětluje článek jak počítat kontrakce. Kdy vyrazit, najdete v článku kdy jet do porodnice.