CTG popadki: kaj krivulje pokažejo o vaših popadkih

Morda ste bili priklopljeni na CTG in se spraševali, zakaj je številka na zaslonu ostala nizka, čeprav je popadek močno bolel. Ali pa iščete napravo, ki bi popadke merila doma. CTG beleži otrokov srčni utrip in popadke. Kako pogosto prihajajo popadki, se na njem dobro vidi, kako močni so ali kako bolijo, pa krivulja ne pokaže zanesljivo.

Kaj pokaže CTG

CTG je kratica za kardiotokografijo. Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) aparat imenuje kardiotokograf, »bolj poznan kot CTG«. Poleg otrokovega srčnega utripa posname tudi mišični tonus maternice, torej krčenje maternice (NIJZ). Otrokove srčne utripe lahko babica posluša tudi s stetoskopom ali Pinardovo slušalko.

Pri snemanju na trebuh namestijo posebni tipali, pritrjeni z dvema elastičnima trakovoma (NIJZ). Ameriško združenje ginekologov in porodničarjev ACOG pojasnjuje, da eno tipalo z dopplerjem zaznava otrokov srčni utrip, drugo pa meri trajanje popadkov in čas med njimi. NIJZ svetuje, da pri snemanju ležite na levem boku, da se prepreči sindrom spodnje votle vene.

Koliko časa traja, je odvisno od razloga. Ob sprejemu v SB Jesenice posnamejo krajši CTG, med porodom pa ga večina slovenskih porodnišnic snema neprekinjeno, vse do rojstva (NIJZ).

Branje CTG: dve krivulji

Na zaslonu ali papirnem traku vidite dve krivulji. Zgornja kaže otrokov srčni utrip v utripih na minuto, spodnja krčenje maternice.

NIJZ navaja, da je osnovna srčna frekvenca otroka med 110 in 160 utripov na minuto. Britanska smernica NICE za spremljanje ploda med porodom posamezne značilnosti zapisa razvršča v belo, jantarno in rdečo kategorijo, ki pomenijo vedno večjo skrb. V belo kategorijo uvršča:

Značilnost	Kaj pomeni	Bela kategorija po NICE
Osnovna frekvenca	srčni utrip, okoli katerega poteka krivulja	stabilna, od 110 do 160 utripov na minuto
Variabilnost	koliko krivulja niha okoli osnovne frekvence	od 5 do 25 utripov na minuto
Popadki	koliko popadkov je v 10 minutah	manj kot 5 popadkov v 10 minutah

Pet ali več popadkov v 10 minutah NICE uvršča v jantarno kategorijo, ker se skrajša počitek med njimi. Ena značilnost zunaj bele kategorije še ne pove vsega: ACOG piše, da nenormalen vzorec srčnega utripa ne pomeni vedno težave in da lahko opravijo dodatne preiskave. Zapis ocenjujeta babica in zdravnik ob upoštevanju celotne slike, zato vam posameznih številk na zaslonu ni treba razlagati sami, raje vprašajte.

Spodnjo krivuljo preberete tako: vsak popadek se pokaže kot hribček, ki se dvigne in spet spusti. Če preštejete hribčke v desetih minutah, veste, kako pogosto trenutno prihajajo popadki.

Popadki na CTG: zakaj višina krivulje malo pove o moči

Ponekod beremo, da višji odklon pomeni močnejši popadek. Pri zunanjem snemanju to drži le približno. Tipalo je na trebuhu in zazna spremembo napetosti, tlaka v maternici pa ne meri.

To kaže tudi primerjalna študija Milesa in sodelavcev iz leta 2001. Pri dvajsetih ženskah med 36. in 41. tednom v aktivnem spontanem porodu so popadke dve uri hkrati merili z zunanjim tipalom in s katetrom za merjenje tlaka v maternici. Pogostost popadkov se je dobro ujemala, višina in trajanje pa slabo. Študija je majhna, mediana indeksa telesne mase udeleženk je bila 31,8. Avtorji sklepajo, da se pri takih porodnicah ne gre zanašati samo na zunanje tipalo.

V UKC Ljubljana pišejo, da s CTG med porodom spremljajo pogostost, trajanje in jakost popadkov. NIJZ dodaja, da babica popadke preveri tudi s tipanjem trebuha. Bolečine ne izmeri nobena naprava: kako se popadek čuti, veste le vi. Zato babici povejte, kako vam gre, tudi kadar je krivulja videti ravna.

Ali popadki odpirajo maternični vrat, CTG ne pokaže. Po ACOG lahko prave porodne popadke od lažnih včasih loči le vaginalni pregled, ki pokaže spremembe materničnega vratu. Tudi po NIJZ je za potrditev poroda poleg popadkov potreben še vsaj en znak, na primer odpiranje materničnega vratu ali odtekanje plodovnice. Več o razlikah v članku Braxton Hicks.

Kdaj posnamejo CTG?

CTG v nosečnosti

NIJZ piše, da ginekologi snemanje CTG priporočajo po 37. tednu nosečnosti. V Bolnišnici Postojna na kontrolni CTG pridete po predvidenem datumu poroda, če vam ginekolog ne naroči drugače. Snemajo ga od ponedeljka do petka dopoldne, med 8. in 13. uro, naročiti se ni treba. V porodnišnico pridete tudi ob rednih, močnih popadkih, odtekanju plodovnice, krvavitvi ali če otrokove gibe čutite slabše ali jih sploh ne čutite (Bolnišnica Postojna).

Kako je urejeno v vaši porodnišnici, vprašajte ginekologa. Če želite vedeti, zakaj pri vas snemajo CTG, mirno vprašajte.

Ob sprejemu in med porodom

Ob prihodu v porodnišnico vam bodo zelo verjetno posneli CTG, ki pokaže otrokov srčni utrip in krčenje maternice (NIJZ). V SB Celje ob sprejemu po prhanju sledi snemanje CTG, v SB Jesenice pa stanje otroka ocenijo s krajšim posnetkom.

Večina slovenskih porodnišnic srčne utripe snema neprekinjeno tudi med porodom, zato je verjetno, da bo CTG tekel, dokler ne rodite (NIJZ). Slabost je, da morate med popadki ležati ali polsedeti, kar je lahko zelo neprijetno. Nekatere porodnišnice zato uporabljajo telemetrijo, brezžično snemanje, ki vam omogoča, da se prosto gibljete. NIJZ svetuje, da se o snemanju CTG med porodom pogovorite z babico.

V SB Jesenice pri zdravi nosečnici z zdravim otrokom in dobrim stanjem ob sprejemu neprekinjeno snemanje ni potrebno. V aktivni fazi prve porodne dobe srčne utripe poslušajo po popadku na 15 minut. Neprekinjeno snemanje uporabijo med drugim:

• pri tvegani nosečnosti, na primer po carskem rezu, pri visokem krvnem tlaku, sladkorni bolezni, prezgodnjem ali prenošenem porodu, zastoju rasti, večplodni nosečnosti ali medenični vstavi
• ob dejavnikih tveganja med porodom, kot so plodovnica z mekonijem, razpok ovojev pred več kot 24 urami, sprožen ali z oksitocinom pospešen porod, krvavitev ali vročina
• pri epiduralni ali intravenski analgeziji

Britanska smernica NICE ženskam z majhnim tveganjem v ustaljeni prvi porodni dobi prav tako ponudi občasno poslušanje s Pinardovo slušalko ali dopplerjem: takoj po popadku vsaj eno minuto, vsaj na 15 minut. NICE dodaja, da neprekinjeni CTG pri teh ženskah pomeni večje tveganje za posege. Kako to urejajo v vaši porodnišnici, lahko vprašate že med nosečnostjo.

Kaj se v posamezni porodni dobi dogaja, opisuje članek faze poroda.

Ali obstaja aplikacija namesto CTG?

Aplikacija ne more nadomestiti CTG. Tudi naša aplikacija za popadke ne meri ničesar na telesu. Tapnete, ko se popadek začne in ko se konča, aplikacija pa iz tega izračuna trajanje in razmik. Kako natančno, opisuje članek kako računa aplikacija.

Ali je z otrokom vse v redu, taka aplikacija ne more pokazati. Za to babica posluša srčne utripe ali posname CTG. Aplikacija pa vam prihrani računanje, ko ponoči sedite doma in vas zanima, ali se razmiki krajšajo, in se oglasi, ko je doseženo pravilo, ki ste ga nastavili.

Beleženje popadkov doma, preden greste v porodnišnico

Doma CTG ne snema nihče. Sami pa lahko beležite, kako se popadki spreminjajo s časom, in prav na tem temeljijo priporočila za odhod v porodnišnico.

• Zapišite začetek in konec vsakega popadka, z uro in listkom ali v tabelo popadkov za tiskanje.
• Zapišite, kdaj je odtekla plodovnica in kakšne barve je bila. Ob odtekanju plodovnice se po NIJZ takoj odpravite v porodnišnico.
• Bodite pozorni, ali krvavite in ali se otrok giblje kot običajno. NIJZ priporoča, da v zadnjih tednih v dvanajstih urah začutite vsaj deset gibov.

NIJZ ob prvem porodu svetuje odhod v porodnišnico, ko so popadki redni na 5 minut in si kljub počitku sledijo vsaj 30 minut, če ste že rodili, pa ko so redni na 10 do 15 minut. Aplikacija Contraction Timer se oglasi po pravilu 5-1-1, torej pri popadkih na približno 5 minut, ki trajajo okoli 1 minuto, že 1 uro. Če vam je porodnišnica svetovala drugače, velja njeno navodilo.

V porodnišnici lahko babici pokažete svoje zapiske. Pregleda ne nadomestijo, dajo pa ji hiter pregled, kako so se popadki razvijali.

Kako natančno merite popadke, pojasnjuje članek merjenje popadkov, kdaj se odpravite, pa članek kdaj v porodnišnico.