CTG adalah pemeriksaan apa? Cara membaca hasil CTG dan grafik kontraksi

Mungkin Anda pernah berbaring dengan alat CTG terpasang dan bertanya-tanya kenapa angka di layar tetap rendah, padahal kontraksinya terasa sangat sakit. Atau Anda mencari alat perekam kontraksi yang bisa dipakai di rumah. CTG adalah pemeriksaan yang merekam denyut jantung bayi dan kontraksi rahim. Seberapa sering kontraksi datang terlihat jelas di grafiknya. Seberapa kuat atau seberapa sakit kontraksi itu tidak bisa dibaca dengan andal.

CTG adalah pemeriksaan apa?

CTG singkatan dari cardiotocography, dalam bahasa Indonesia kardiotokografi. KMNC (Kosambi Maternal and Children Center) menjelaskan CTG sebagai pemantauan denyut jantung janin dan kontraksi rahim secara bersamaan, tanpa alat yang dimasukkan ke dalam tubuh. RS Mekar Sari di Bekasi menyebutnya alat yang dipakai dokter kandungan untuk memantau denyut jantung bayi dan kontraksi rahim selama bayi masih di dalam kandungan.

Untuk pemeriksaan ini, bidan mengoleskan sedikit gel di perut, lalu memasang dua sensor dengan sabuk elastis (KMNC). Sensor pertama adalah sensor ultrasound yang mendeteksi detak jantung bayi. Sensor kedua adalah sensor tekanan yang disebut tokodinamometer. Sensor ini mencatat bagaimana ketegangan di dinding perut berubah saat rahim berkontraksi.

Menurut KMNC, perekaman berlangsung sekitar 20 sampai 30 menit, biasanya sambil berbaring miring ke kiri, dan selama persalinan aktif CTG biasanya dipasang terus-menerus. RS Mekar Sari dan KMNC menyebut CTG tidak memakai radiasi.

Cara membaca hasil CTG: dua grafik

Di layar atau di kertas cetakan, Anda melihat dua grafik. Grafik atas menunjukkan denyut jantung bayi dalam denyut per menit, grafik bawah menunjukkan aktivitas rahim.

Bidan dan dokter menilai grafik denyut jantung dengan skema yang baku, misalnya skema FIGO, federasi internasional untuk ginekologi dan obstetri. Menurut FIGO, yang dianggap normal adalah:

Ciri	Artinya	Normal menurut FIGO
Denyut dasar (baseline)	rata-rata denyut jantung yang menjadi garis tengah grafik	110 sampai 160 denyut per menit
Variabilitas	seberapa besar grafik bergelombang di sekitar denyut dasar	5 sampai 25 denyut per menit
Deselerasi	penurunan denyut jantung sementara	tidak ada deselerasi berulang, artinya tidak pada lebih dari separuh kontraksi

KMNC dan RS Mekar Sari juga menyebut denyut jantung normal 110 sampai 160 kali per menit. KMNC menambahkan bahwa denyut di bawah 110 disebut bradikardia dan di atas 160 disebut takikardia, dan bahwa akselerasi, yaitu kenaikan singkat denyut jantung saat bayi bergerak, adalah tanda yang baik. KMNC menyebut hasil dengan denyut dasar stabil, variabilitas baik, dan ada akselerasi sebagai pola reaktif, yaitu normal. Bila hasilnya non-reaktif, dokter mungkin menyarankan pemeriksaan lanjutan seperti USG Doppler atau tes profil biofisik.

Bila salah satu ciri normal tidak ada tetapi tidak ada ciri yang patologis, FIGO menyebut CTG itu “mencurigakan” (suspicious). Bahkan pada keadaan ini, kekurangan oksigen dianggap tidak mungkin. Tim akan memantau Anda lebih ketat dan mencari penyebab yang bisa diperbaiki.

Penilaian CTG adalah pekerjaan tenaga kesehatan yang terlatih. Anda tidak perlu menafsirkan sendiri angka di layar; lebih baik tanyakan langsung.

Grafik bawah bisa Anda baca sendiri. Tiap kontraksi tampak sebagai bukit yang naik lalu turun lagi. Bila Anda menghitung jumlah bukit dalam sepuluh menit, Anda tahu seberapa sering kontraksi datang saat itu.

Kontraksi di CTG: kenapa tinggi grafik tidak menunjukkan kekuatan

Sebagian penjelasan menyebut makin tinggi bukitnya, makin kuat kontraksinya. Pada pengukuran luar, itu hanya benar secara kasar. Sensor tekanan menempel di luar perut dan mencatat bagaimana dinding perut Anda menegang. Tekanan di dalam rahim sendiri tidak diukurnya.

Hal ini juga terlihat dalam studi perbandingan oleh Miles dan rekan-rekannya pada tahun 2001. Pada 20 perempuan dalam fase aktif persalinan, kontraksi diukur dua kali sekaligus selama dua jam: dengan sensor di luar perut dan dengan kateter tekanan di dalam rahim. Frekuensi kontraksi dari kedua alat cocok dengan baik, tetapi tinggi grafiknya hampir tidak. Studi ini kecil, dan peserta rata-rata memiliki berat badan berlebih. Para penulis menyimpulkan bahwa pada kelompok ini, pengukuran luar sebaiknya tidak menjadi satu-satunya pegangan.

Rasa sakit pun tidak bisa diukur oleh alat apa pun. Bagaimana rasanya kontraksi, hanya Anda yang tahu. Karena itu, sampaikan kepada bidan bagaimana keadaan Anda, juga ketika grafiknya sedang tampak datar.

CTG juga tidak menunjukkan apakah kontraksi membuka leher rahim. Menurut ACOG, kontraksi persalinan yang sesungguhnya kadang hanya bisa dibedakan dari kontraksi palsu lewat pemeriksaan dalam, yang melihat perubahan pada leher rahim. Perbedaannya dijelaskan di kontraksi palsu.

Kapan pemeriksaan CTG dilakukan?

Selama kehamilan

Menurut KMNC, tidak semua ibu hamil wajib menjalani CTG secara rutin. Dokter biasanya menyarankan CTG pada trimester ketiga atau bila ada keadaan tertentu. RS Mekar Sari juga menyebut CTG dilakukan saat memasuki trimester ketiga, dan lebih sering bila ada faktor risiko. Keadaan yang disebut KMNC antara lain:

• kehamilan berisiko tinggi, misalnya diabetes kehamilan atau tekanan darah tinggi dalam kehamilan (preeklamsia), hamil kembar, kehamilan yang melewati HPL, atau air ketuban yang terlalu sedikit atau terlalu banyak
• gerakan bayi berkurang, yang menurut KMNC adalah alasan paling umum untuk segera memantau dengan CTG
• perdarahan atau ketuban pecah dini
• induksi persalinan, yang memerlukan pengawasan ketat terhadap keadaan bayi

Pedoman nasional Kemenkes (PNPK) tentang ketuban pecah dini juga menyebut CTG berguna, karena denyut jantung janin yang terlalu cepat (takikardia) bisa menjadi tanda infeksi selaput ketuban.

Kontraksi yang datang teratur sebelum waktunya juga harus segera diperiksa. NHS mencantumkan tanda persalinan prematur sebelum usia kehamilan 37 minggu:

• kontraksi atau perut kencang yang teratur
• nyeri seperti nyeri haid
• cairan yang menyembur atau merembes dari vagina
• sakit punggung yang tidak biasa Anda alami

Bila Anda merasakan salah satu tanda ini sebelum 37 minggu, segera hubungi bidan, dokter, atau rumah sakit Anda (NHS). Bila Anda ingin tahu mengapa Anda perlu menjalani CTG, tanyakan saja.

Saat persalinan

KMNC menyebut CTG biasanya dipasang terus-menerus selama fase aktif persalinan, untuk memastikan bayi bertahan dengan baik saat kontraksi makin kuat. RS Mekar Sari mencantumkan keadaan saat persalinan yang memerlukan CTG, antara lain bila ibu diberi obat untuk mempercepat persalinan, diberi epidural, atau mengalami perdarahan selama persalinan. Cara memantau detak jantung bayi bisa berbeda di tiap tempat bersalin, jadi tanyakan kepada bidan atau rumah sakit Anda saat kontrol kehamilan.

Bisakah aplikasi menggantikan CTG?

Tidak bisa. Aplikasi penghitung kontraksi, termasuk aplikasi kami, tidak mengukur apa pun di tubuh Anda. Anda mengetuk saat kontraksi mulai dan saat selesai, lalu aplikasi menghitung durasi dan jaraknya. Caranya dijelaskan di cara aplikasi menghitung.

Aplikasi seperti ini tidak bisa menunjukkan apakah bayi Anda baik-baik saja. Untuk itu, bidan atau dokter mendengarkan detak jantung bayi atau merekam CTG. Namun aplikasi mengambil alih hitung-hitungannya saat Anda duduk di rumah tengah malam dan ingin tahu apakah jarak kontraksi makin pendek, dan memberi tahu Anda begitu aturan yang Anda pilih tercapai.

Mencatat kontraksi di rumah sebelum ke rumah sakit

Di rumah tidak ada yang merekam CTG. Yang bisa Anda catat sendiri adalah waktu kontraksi, dan itulah yang menjadi dasar patokan kapan berangkat ke rumah sakit.

• Catat kapan tiap kontraksi mulai dan selesai, dengan jam dan kertas atau di tabel kontraksi yang bisa dicetak.
• Catat juga kapan ketuban pecah dan seperti apa air ketubannya.
• Catat apakah ada perdarahan dan apakah bayi bergerak seperti biasa.

Dokter kandungan di KMNC menganjurkan menghubungi dokter atau datang ke rumah sakit bila kontraksi teratur tiap 5 menit selama 1 jam dan makin kuat serta sering, terutama pada kehamilan cukup bulan. Untuk anak kedua dan seterusnya, OHSU menyarankan berangkat bila kontraksi berjarak 5 sampai 10 menit selama satu jam. Bila bidan atau dokter Anda memberi anjuran lain, ikuti anjuran mereka.

Di rumah sakit atau klinik bersalin, Anda bisa menunjukkan catatan itu kepada bidan. Catatan tidak menggantikan pemeriksaan, tetapi memberi gambaran cepat tentang perkembangan kontraksi Anda.

Cara mengukur kontraksi dengan tepat dijelaskan di cara menghitung kontraksi. Kapan sebaiknya berangkat dibahas di kapan harus ke rumah sakit.