CTG: hva kurvene viser om riene og hjertelyden til barnet

Kanskje lå du med CTG og lurte på hvorfor tallet på skjermen holdt seg lavt, selv om rien gjorde skikkelig vondt. En CTG registrerer hjertefrekvensen til barnet og riene. Hvor ofte riene kommer, ser du godt på kurven. Hvor sterke de er, eller hvor vondt de gjør, viser den derimot ikke pålitelig.

Hva er CTG, og hva måles?

CTG står for kardiotokografi, av gresk for hjerte, fødsel og skrive. Store medisinske leksikon beskriver CTG som et apparat som brukes til å undersøke fosteret i svangerskapet og til fosterovervåking under fødselen. Det måler hjertefrekvensen til fosteret og hvor ofte riene kommer, samtidig. Helsenorge skriver at CTG brukes som fosterovervåking ved alle norske sykehus.

Ved en CTG-måling festes to transdusere på magen din med elastiske belter (Helsenorge). Den ene registrerer hjertefrekvensen til barnet ved hjelp av ultralyd. Den andre er en liten trykkmåler som sitter over den øverste delen av livmoren og registrerer riene (Store medisinske leksikon). Hjertefrekvensen og riene vises på en skjerm og kan skrives ut. Spark og bevegelser hos barnet kan også registreres, enten av apparatet eller ved at du trykker på en knapp hver gang du kjenner liv (Helsenorge).

Under fødselen kan hjertefrekvensen også måles innvendig, med en elektrode som festes på hodet til barnet (Store medisinske leksikon). Store medisinske leksikon skriver at en CTG må registreres i minst 20 minutter for å kunne tolkes pålitelig. Ved kontinuerlig overvåking går den gjennom hele fødselen (Helsenorge).

CTG-tolkning: slik leses de to kurvene

På skjermen eller papirutskriften ser du to kurver. Den øverste viser hjertefrekvensen til barnet i slag per minutt, den nederste viser riene. Jordmor og lege kaller hjertefrekvensen fosterlyden, og Helsenorge skriver at fosterlyden normalt ligger mellom 110 og 150 slag per minutt.

Store medisinske leksikon skriver at CTG tolkes etter fire kriterier:

Kriterium	Hva det betyr	Normalt
Basalfrekvens	gjennomsnittlig hjertefrekvens	110 til 150 slag per minutt i Norge; NICE bruker 110 til 160
Variabilitet	hvor mye hjertefrekvensen svinger rundt basalfrekvensen	5 til 25 slag per minutt
Akselerasjoner	korte økninger på mer enn 15 slag i mer enn 15 sekunder	vanligvis et tegn på at barnet har det bra
Deselerasjoner	fall på minst 15 slag som varer i mer enn 15 sekunder	finnes i ulike typer med ulike årsaker og alvorlighetsgrad

Den britiske retningslinjen NICE NG229 regner 110 til 160 slag per minutt som normal basalfrekvens. NICE skriver også at basalfrekvensen ofte er lavere etter termin og høyere ved for tidlig fødsel, og at en økning kan være tegn på infeksjon eller oksygenmangel.

Tolkningen hører hjemme hos jordmor og lege. Store medisinske leksikon skriver at en normal CTG med høy sannsynlighet betyr at barnet får nok oksygen, mens en unormal CTG kan være tegn på oksygenmangel, men også en normal variasjon. CTG kan være vanskelig å tolke, og eksperter er ikke alltid enige når de ser på den samme kurven. CTG er bare en del av helhetsbildet. Lurer du på noe på skjermen, spør jordmoren.

Trengs det mer informasjon, brukes CTG i Norge sammen med STAN, en analyse av barnets EKG gjennom en elektrode på hodet, eller en liten blodprøve fra huden på hodet til barnet (Store medisinske leksikon, Helsenorge). Helsenorge skriver at STAN brukes ved risikofødsler etter uke 36.

Den nederste kurven leser du slik: hver ri vises som en bakke som stiger og faller. Teller du bakkene på ti minutter, vet du hvor ofte riene kommer akkurat nå. I NICE-retningslinjen regnes færre enn 5 rier på 10 minutter som betryggende på kurven, mens 5 eller flere gir mindre hvile mellom riene og skal vurderes nærmere.

Rier på CTG: hvorfor høyden sier lite om styrken

Noen forklarer det slik: jo høyere utslag, desto sterkere ri. Ved den utvendige målingen stemmer det bare grovt. Store medisinske leksikon skriver at styrken på riene registreres i millimeter kvikksølv, men at trykket som måles, avhenger av hvor stramt beltet sitter og hvordan du sitter eller ligger, og derfor er et unøyaktig mål. NICE-retningslinjen bruker trykkmåleren til å registrere hvor ofte riene kommer og hvor lenge de varer.

Det viser også en sammenligningsstudie av Miles og medarbeidere fra 2001. Hos 20 kvinner i aktiv fødsel ble riene målt dobbelt i to timer, med en sensor utenpå magen og et trykkateter inne i livmoren. Hvor ofte riene kom, stemte godt overens, men høyden på kurvene gjorde det knapt. Studien er liten, og deltakerne var moderat overvektige (median KMI 31,8). Forfatterne konkluderer med at man i denne gruppen ikke bør stole på den utvendige målingen alene.

Smerte kan uansett ikke noe apparat måle. Hvordan en ri kjennes, vet bare du. NICE ber fødselshjelperne bygge vurderingen hver time også på det kvinnen selv forteller om hvor ofte, hvor lenge og hvor sterkt riene kommer. Si derfor fra hvordan du har det, også når kurven ser flat ut.

Om riene åpner mormunnen, viser CTG heller ikke. Ifølge ACOG kan ekte fødselsrier noen ganger bare skilles fra kynnere med en vaginal undersøkelse, der man ser etter endringer i livmorhalsen. Mer om forskjellen finner du i kynnere.

Når brukes CTG?

I svangerskapet

Store medisinske leksikon skriver at CTG bare anbefales ved økt risiko for komplikasjoner, for eksempel når kvinnen har sykdommer eller tilstander som kan gi barnet mindre oksygen. De fleste friske fostre tåler den reduserte oksygentilførselen som kan oppstå under riene. CTG er altså ikke en rutineundersøkelse for alle gravide.

Det vanligste du selv følger med på, er livet i magen. Helsenorge skriver at du fra uke 28 skal kjenne at barnet beveger seg eller sparker flere ganger om dagen. Får du ikke respons når du prøver å vekke barnet, for eksempel med musikk eller en søt, kald drikk, kontakter du fødeavdelingen for en ekstra vurdering og eventuelt en kontroll.

Mistanke om for tidlig fødsel er en annen grunn til overvåking. Helsenorge ber deg kontakte lege, jordmor eller fødeavdeling før uke 37 hvis du har:

• rier, det vil si bølgende smerter i magen eller ryggen
• blødning fra skjeden
• mistanke om at fostervannet lekker eller har gått
• smerter nederst i ryggen
• plutselig og tydelig mer utflod
• tydelig mer nedpress

Helsenorge skriver at det er viktig å ta kontakt tidlig, og at sykehuset blant annet kan overvåke riene og barnets hjertefrekvens for å vurdere om fødselen er i gang.

På fødeavdelingen og under fødselen

Når du kommer til fødeavdelingen, tar jordmoren imot deg og lytter på hjertelyden til barnet. Helsedirektoratets brosjyre for gravide skriver at det noen ganger, ved behov, også tas en CTG med to belter rundt magen.

Under fødselen lytter jordmoren på fosterlyden gjennom hele forløpet, med doppler eller jordmorstetoskop, og oftere mot slutten, når barnet passerer den trangeste delen av fødselskanalen (Helsenorge). Er jordmor eller lege usikker, eller ser de tegn på at barnet ikke har det optimalt, blir barnet overvåket over lengre tid, eventuelt kontinuerlig gjennom hele fødselen. Den britiske retningslinjen NICE NG229 anbefaler at kvinner med lav risiko får lyttet på fosterlyden i minst ett minutt etter en ri, minst hvert 15. minutt i etablert åpningstid og minst hvert 5. minutt i utdrivningstiden.

Store medisinske leksikon nevner disse eksemplene på når CTG-overvåking anbefales:

• svangerskapsforgiftning
• overtidig svangerskap, over 42 uker
• flerlingsvangerskap
• igangsatt fødsel
• veksthemming hos barnet
• for tidlig fødsel, før uke 37
• misfarget fostervann
• epidural
• unormal fosterlyd når jordmoren lytter

Kontinuerlig CTG gjør vanligvis at du ikke kan bevege deg fritt eller ligge i badekar hele tiden. Trådløs CTG er allerede i bruk i Norge, og med den kan du bevege deg fritt, og noe av utstyret kan også brukes i badekar (Store medisinske leksikon).

Finnes det en CTG-app?

En app kan ikke erstatte CTG. Heller ikke rieteller-appen måler noe på kroppen. Du trykker når en ri starter og når den slutter, og appen regner ut varighet og intervall. Hvordan, står i slik regner appen.

Om barnet har det bra, kan en slik app ikke vise. Det gjør jordmor eller lege, ved å lytte på fosterlyden eller ta en CTG. Appen tar seg likevel av regnestykket når du sitter hjemme om natten og lurer på om avstanden blir kortere, og den sier fra når riene når regelen du har valgt.

Noter riene hjemme før du drar inn

Hjemme er det ingen som tar CTG. Det du selv kan holde oversikt over, er hvordan riene utvikler seg over tid.

• Noter når hver ri starter og slutter, med klokke og papir eller i en rielogg til å skrive ut.
• Noter også når vannet gikk, og hvordan fostervannet så ut.
• Skriv ned om du blør, og om barnet beveger seg som vanlig.

Helsenorge ber deg ta kontakt med sykehuset når riene er etablert eller kommer omtrent hvert 5. til 6. minutt, og allerede når riene starter hvis du har lang vei, har født raskt før, har hatt komplikasjoner eller er usikker. Går vannet, ringer du alltid. Appen bruker 5-1-1 som sin egen standardregel: rier omtrent hvert 5. minutt som varer rundt ett minutt, i én time. Har fødeavdelingen din gitt deg en annen regel, er det den som gjelder.

På fødeavdelingen kan du vise jordmoren notatene dine. De erstatter ingen undersøkelse, men gir en rask oversikt over hvordan riene har utviklet seg.

Hvordan du tar tiden på riene, forklarer hvordan telle rier. Når du bør ringe, står i når ringe føden.