Īsumā
KTG jeb kardiotokogrāfija vienlaikus pieraksta mazuļa sirdsdarbību un dzemdes kontrakcijas. Ārējais sensors labi parāda, cik bieži kontrakcijas nāk, bet to stiprumu tikai aptuveni: nelielā salīdzinošā pētījumā ārējās līknes augstums un ilgums slikti sakrita ar spiedienu dzemdē. Latvijā Ministru kabineta noteikumi Nr. 611 paredz KTG 41. grūtniecības nedēļas vizītē un 20–30 minūšu KTG, iestājoties stacionārā dzemdībās. Kontrakciju lietotne KTG neaizstāj, tā saglabā tikai jūsu atzīmētos laikus.
Saturs
Varbūt gulējāt pie KTG aparāta un brīnījāties, kāpēc skaitlis monitorā palika tik zems, lai gan kontrakcija sāpēja. Vai arī meklējat kontrakciju mērītāju, kas mērītu mājās. Kardiotokogrāfija (KTG) pieraksta mazuļa sirdsdarbību un kontrakcijas. Cik bieži kontrakcijas nāk, tajā redzams labi. Cik tās ir stipras vai sāpīgas, līkne droši neparāda.
Ko pieraksta kardiotokogrāfija
KTG ir saīsinājums no vārda kardiotokogrāfija. Rīgas Dzemdību nams to sauc par augļa sirds toņu pierakstu jeb kardiotokogrāfiju, kā arī par augļa sirdstoņu un dzemdes aktivitātes pierakstu. Tā vienlaikus pieraksta mazuļa sirdsdarbību un kontrakcijas.
Ap vēderu apliek divas jostas (Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža, ACOG). Viena ar Doplera ultraskaņu nosaka mazuļa sirdsdarbību. Otra, ko sauc par tokodinamometru, mēra kontrakciju ilgumu un starplaikus starp tām. Kad augļa apvalki ir plīsuši, sirdsdarbību var pierakstīt arī ar elektrodu uz mazuļa galviņas, bet kontrakcijas ar katetru, ko caur maksti ievada dzemdē (ACOG).
Latvijā Ministru kabineta noteikumi Nr. 611 paredz, ka, iestājoties stacionārā dzemdībās, mazuļa sirdsdarbību 20–30 minūtes izmeklē ar kardiotokogrāfu. Pēc tam mazuļa stāvokli uzrauga visu dzemdību laiku atkarībā no riska faktoriem un dzemdību gaitas, tāpēc dzemdību laikā KTG var turpināties arī ilgāk.
Kā lasīt KTG: divas līknes
Monitorā vai papīra lentē redzamas divas līknes. Augšējā rāda mazuļa sirdsdarbību sitienos minūtē, apakšējā kontrakcijas.
Sirdsdarbības līkni vecmāte un ārsts vērtē pēc noteiktas sistēmas. Šajā rakstā skaitļi ņemti no Lielbritānijas institūta NICE vadlīnijām NG229. Tajās katru no četrām KTG pazīmēm (kontrakcijas, bāzes frekvence, variabilitāte, decelerācijas) iedala baltajā, dzintara (amber) vai sarkanajā kategorijā; katra nākamā nozīmē lielākas bažas.
| Pazīme | Ko tā nozīmē | Baltā kategorija pēc NICE |
|---|---|---|
| Bāzes frekvence | sirdsdarbības pamatlīmenis, ap kuru svārstās līkne | stabila, 110–160 sitienu minūtē |
| Variabilitāte | cik stipri līkne svārstās ap bāzes frekvenci | 5–25 sitieni minūtē |
| Decelerācijas | īslaicīgi sirdsdarbības palēninājumi | nav decelerāciju, ir agrīnas decelerācijas vai mainīgas decelerācijas bez satraucošām pazīmēm |
| Kontrakcijas | cik kontrakciju ir 10 minūtēs | mazāk nekā 5 kontrakcijas 10 minūtēs |
Ja visas četras pazīmes ir baltajā kategorijā, NICE KTG sauc par normālu. Ja viena pazīme ir dzintara kategorijā, KTG ir aizdomīgs. Ja kāda pazīme ir sarkanajā kategorijā vai divas un vairāk dzintara kategorijā, KTG ir patoloģisks. Ja bāzes frekvence ir stabila 110–160 sitienu minūtē un variabilitāte normāla, NICE raksta, ka augļa acidozes risks ir zems. NICE arī uzsver, ka kategorija ir tikai daļa no pilnīga mātes un mazuļa stāvokļa novērtējuma.
Vērtēšana ir speciālistu darbs. Ministru kabineta noteikumi Nr. 611 prasa, lai ginekologi, dzemdību speciālisti un vecmātes dzemdību iestādēs pēdējo piecu gadu laikā būtu apguvuši kursu augļa stāvokļa izvērtēšanā dzemdībās, arī izmantojot kardiotokogrāfiju. Atsevišķus skaitļus monitorā jums nav jāiztulko pašai, labāk pajautājiet.
Apakšējo līkni lasa tā: katra kontrakcija parādās kā pakalns, kas paceļas un atkal nolaižas. Ja saskaitāt pakalnus 10 minūtēs, zināt, cik bieži kontrakcijas nāk pašlaik. NICE 5 vai vairāk kontrakcijas 10 minūtēs ieskaita dzintara kategorijā, jo tad atpūtai starp kontrakcijām paliek mazāk laika.
Infografika
Kā lasīt KTG
Augšējā līkne: mazuļa sirdsdarbība sitienos minūtē; NICE baltajā kategorijā ir stabila bāzes frekvence 110–160 sitienu minūtē
Apakšējā līkne: kontrakcijas labi parāda, cik bieži nāk kontrakcijas; to stiprumu ārējais sensors mēra tikai aptuveni
Kontrakcijas KTG: kāpēc līknes augstums maz pasaka par stiprumu
Dažkārt skaidro tā: jo augstāks izsitiens, jo stiprāka kontrakcija. Ārējā mērījumā tas atbilst tikai aptuveni. Ārējais sensors atrodas uz vēdera, bet spiedienu pašā dzemdē var izmērīt tikai ar katetru dzemdē (ACOG). NICE vadlīnijās tokodinamometrs minēts kontrakciju biežuma un ilguma pierakstīšanai.
To rāda arī Mailsa (Miles) un kolēģu 2001. gada salīdzinošais pētījums. 20 sievietēm aktīvajās dzemdībās 36.–41. grūtniecības nedēļā kontrakcijas 2 stundas pierakstīja vienlaikus ar ārējo sensoru un spiediena katetru dzemdē. Kontrakciju biežums labi sakrita, bet to amplitūda un ilgums sakrita slikti. Pētījums ir neliels, un dalībnieču ķermeņa masas indeksa mediāna bija 31,8 kg/m². Autori secina, ka šādām pacientēm nevajadzētu paļauties tikai uz ārējo mērījumu.
Sāpes KTG nepieraksta. Kā jūtas kontrakcija, zināt tikai jūs, tāpēc pasakiet vecmātei, kā jūtaties, arī ja līkne tobrīd izskatās plakana.
Arī to, vai kontrakcijas atver dzemdes kaklu, KTG neparāda. Pēc ACOG datiem īstas dzemdību kontrakcijas no treniņkontrakcijām dažreiz var atšķirt tikai maksts izmeklēšanā, pārbaudot, vai dzemdes kakls mainās. Vairāk par atšķirībām rakstā par Brakstona-Hiksa kontrakcijām.
Kad Latvijā veic KTG?
Grūtniecības laikā
Latvijā grūtniecības uzraudzības kārtību nosaka Ministru kabineta noteikumi Nr. 611. Tie paredz, ka 41. grūtniecības nedēļas vizītē ginekologs, dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts izvērtē sūdzības un augļa kustību raksturu un nodrošina augļa sirdsdarbības izmeklēšanu ar kardiotokogrāfu. Pēc tam novērtē augļa stāvokli un lemj par turpmāko rīcību; dzemdību indukcijai grūtnieci nosūta no 41. līdz 42. nedēļai.
Citos gadījumos KTG veic, ja tam ir iemesls. Rīgas Dzemdību nama Uzņemšanas nodaļa aicina ierasties visu diennakti, ja neatliekami jāveic augļa sirds toņu pieraksts jeb KTG; ar Nacionālā veselības dienesta (NVD) līgumārsta nosūtījumu tas ir bez maksas. Tāpat tā aicina ierasties pēkšņu un satraucošu sūdzību gadījumā par savu vai mazuļa pašsajūtu. Plānotai KTG Rīgas Dzemdību nams iesaka vizīti pieteikt iepriekš.
Slimību profilakses un kontroles centrs (SPKC) iesaka mazuļa kustības sākt skaitīt 28.–30. grūtniecības nedēļā. Par normu tas uzskata 10 kustību epizodes stundā un iesaka konsultēties ar vecmāti vai ārstu, ja to ir mazāk vai kustības būtiski mainījušās. Ja mazulis kustas mazāk nekā parasti, NHS iesaka zvanīt uzreiz.
Vēl viens iemesls ir aizdomas par priekšlaicīgām dzemdībām. SPKC raksta, ka, grūtniecības laikā parādoties ilgstošām sāpēm vēdera lejasdaļā, kontrakcijām vai asiņainiem izdalījumiem, nekavējoties jāmeklē palīdzība tuvākajā dzemdību stacionārā.
Dzemdību nodaļā un dzemdību laikā
Latvijā, iestājoties stacionārā dzemdībās, Ministru kabineta noteikumi Nr. 611 paredz augļa sirdsdarbības izmeklēšanu ar kardiotokogrāfu 20–30 minūtes; plānotās dzemdībās ārpus stacionāra izmanto fetālo dopleru. Pēc tam mazuļa stāvokli uzrauga visu dzemdību laiku atkarībā no riska faktoriem un dzemdību gaitas.
Lielbritānijā NICE sievietēm ar zemu komplikāciju risku iesākušos dzemdību pirmajā periodā iesaka periodisku sirdstoņu klausīšanos ar Pināra stetoskopu vai Doplera ierīci: tūlīt pēc kontrakcijas vismaz minūti, vismaz reizi 15 minūtēs, bet otrajā periodā vismaz reizi 5 minūtēs. Nepārtrauktu KTG NICE iesaka, ja klausoties rodas bažas vai parādās riska faktori, piemēram, kontrakcijas, kas ilgst vairāk nekā 2 minūtes, vai 5 un vairāk kontrakcijas 10 minūtēs. Ja bažu dēļ sākts KTG pēc 20 minūtēm ir normāls, var atgriezties pie periodiskas klausīšanās. Latvijā noteikumi paredz 20–30 minūšu KTG, iestājoties stacionārā, un tālāko uzraudzību pielāgo riska faktoriem. Kā mazuli uzraudzīs tālāk, varat pajautāt savā dzemdību nodaļā jau grūtniecības laikā.
Vai ir KTG lietotne?
Lietotne KTG neaizstāj. Arī mūsu kontrakciju lietotne neko nemēra ķermenī. Jūs pieskaraties, kad kontrakcija sākas un kad tā beidzas, un lietotne no tā aprēķina ilgumu un intervālu. Kā tieši, skaidro raksts kā lietotne aprēķina.
Vai mazulim viss ir kārtībā, šāda lietotne parādīt nevar. Tam vecmāte vai ārsts klausās sirdstoņus vai veic KTG. Lietotne gan atvieglo rēķināšanu, kad naktī esat mājās un gribat zināt, vai starplaiki saīsinās, un brīdina, kad sasniegts jūsu iestatītais noteikums.
Kontrakciju pieraksts mājās pirms došanās uz dzemdību nodaļu
Mājās KTG neviens nepieraksta. Pati varat pierakstīt, kā kontrakcijas mainās laikā.
- Pierakstiet katras kontrakcijas sākumu un beigas: ar pulksteni un papīru vai izdrukājamā kontrakciju tabulā.
- Pierakstiet arī, kad noplūda augļūdeņi un kā tie izskatījās.
- Atzīmējiet, vai ir asiņošana un vai mazulis kustas kā parasti.
Latvijā SPKC iesaka veselai grūtniecei doties uz dzemdību nodaļu, kad kontrakcijas ir regulāras un nepārprotamas. Dzemdības sākas ar regulārām kontrakcijām, kas sākumā atkārtojas ik pēc 10 minūtēm un tad kļūst biežākas, intensīvākas un ilgākas (SPKC). Kurā brīdī braukt, SPKC iesaka norunāt ar ārstu vai vecmāti jau iepriekš. Lietotnes orientieris ir 5-1-1 noteikums: kontrakcijas apmēram ik pēc 5 minūtēm, katra apmēram minūti, stundu ilgi. Ja dzemdību nodaļa jums ieteikusi ko citu, ievērojiet tās ieteikumu.
Dzemdību nodaļā savus pierakstus varat parādīt vecmātei. Tie neaizstāj izmeklēšanu, bet ātri parāda, kā kontrakcijas mainījušās. Rīgas Dzemdību nama uzņemšanā vecmātes izskatīs jūsu dokumentus un jautās par veselības stāvokli.
Kā precīzi mērīt kontrakcijas, skaidro raksts kā skaitīt kontrakcijas. Kad doties ceļā, aprakstīts rakstā kad doties uz dzemdību namu.
Zvaniet uzreiz, neatkarīgi no tā, kā nāk kontrakcijas
Ja attiecas kaut viens no šiem punktiem, negaidiet, kamēr izveidojas ritms. Zvaniet savai vecmātei, ārstam vai uz dzemdību nodaļu uzreiz, dienā vai naktī. Saraksts balstās uz NHS un ACOG ieteikumiem.
- Noplūst augļūdeņi, arī ja kontrakciju nav.
- Augļūdeņi ir iekrāsoti vai ar nepatīkamu smaku.
- Ir asiņošana no maksts. Nedaudz asiņu gļotu korķī var būt daļa no procesa; zvaniet, ja asiņu ir vairāk.
- Mazulis kustas mazāk nekā parasti.
- Ir pastāvīgas, stipras sāpes, kas nerimst arī starp kontrakcijām.
- Temperatūra ir 38 °C vai augstāka.
- Vēl nav 37. grūtniecības nedēļas, un jums šķiet, ka dzemdības varētu būt sākušās.
- Kāda kontrakcija ilgst ilgāk par 2 minūtēm, vai 10 minūtēs ir 6 vai vairāk kontrakcijas.
- Jūs neesat droša vai uztraucaties. Zvanīt drīkst jebkurā laikā.
Ja jūtat stipru vēlmi spiest un šķiet, ka mazulis dzims tūlīt, zvaniet neatliekamajai palīdzībai: 112 vai 113.
Saraksta avoti: NHS: Signs that labour has begun (2023); NHS: Pregnancy symptoms you need to get help for; ACOG: How to tell when labor begins
Biežāk uzdotie jautājumi
Kas ir KTG?
KTG ir kardiotokogrāfija. Rīgas Dzemdību nams to sauc par augļa sirds toņu pierakstu jeb kardiotokogrāfiju, kā arī par augļa sirdstoņu un dzemdes aktivitātes pierakstu. Ierīce ar divām jostām uz vēdera vienlaikus pieraksta mazuļa sirdsdarbību un kontrakcijas: viena josta ar Doplera ultraskaņu nosaka sirdsdarbību, otra mēra kontrakciju ilgumu un starplaikus (ACOG).
Ko nozīmē skaitļi kontrakciju līknē?
Ārējā mērījumā sensors atrodas uz vēdera, bet spiedienu pašā dzemdē var izmērīt tikai ar katetru, ko ievada dzemdē (ACOG). No skaitļa monitorā nevar nolasīt robežu, no kuras kontrakcija uzskatāma par stipru. Nelielā salīdzinošā pētījumā ārējās līknes amplitūda un ilgums slikti sakrita ar spiedienu dzemdē, bet kontrakciju biežums sakrita labi (Miles u. c., 2001). Tāpēc noderīgākais ir tas, cik bieži nāk viļņi.
Kurā grūtniecības nedēļā veic KTG?
Ministru kabineta noteikumi Nr. 611 paredz augļa sirdsdarbības izmeklēšanu ar kardiotokogrāfu 41. grūtniecības nedēļas vizītē un 20–30 minūtes, iestājoties stacionārā dzemdībās. Citos gadījumos KTG veic, ja tam ir iemesls: Rīgas Dzemdību nama Uzņemšanas nodaļa neatliekamu KTG veic visu diennakti, ar NVD līgumārsta nosūtījumu bez maksas.
Cik ilgi ilgst KTG?
Iestājoties stacionārā dzemdībās, Latvijā KTG pieraksta 20–30 minūtes (Ministru kabineta noteikumi Nr. 611). Pēc tam mazuļa stāvokli uzrauga atkarībā no riska faktoriem un dzemdību gaitas, tāpēc dzemdību laikā pieraksts var būt arī ilgāks. NICE raksta, ka, ja nepārtraukts KTG sākts bažu dēļ un pēc 20 minūtēm ir normāls, var atgriezties pie periodiskas sirdstoņu klausīšanās.
KTG norma: kādi rādītāji ir normāli?
Šeit izmantoti Lielbritānijas institūta NICE kritēriji. Baltajā kategorijā ir stabila bāzes frekvence 110–160 sitienu minūtē, variabilitāte 5–25 sitieni minūtē, nav decelerāciju vai ir tikai agrīnas vai mainīgas decelerācijas bez satraucošām pazīmēm, un 10 minūtēs ir mazāk nekā 5 kontrakcijas. Ja visas četras pazīmes ir baltajā kategorijā, NICE KTG sauc par normālu. Vai jūsu KTG ir kārtībā, izvērtē vecmāte vai ārsts kopā ar visu pārējo.
Vai ir KTG lietotne?
Lietotne KTG neaizstāj. Kontrakciju lietotnes, arī mūsējā, neko nemēra ķermenī. Tās saglabā tikai laikus, kad atzīmējat kontrakcijas sākumu un beigas, un no tiem aprēķina ilgumu un intervālu. Vai mazulim viss ir kārtībā, šāda lietotne parādīt nevar; tam vecmāte vai ārsts klausās sirdstoņus vai veic KTG.
Avoti
- Ministru kabineta noteikumi Nr. 611: Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība (redakcija 2024)
- Rīgas Dzemdību nams: Uzņemšana
- Rīgas Dzemdību nams: Kardiotokogrāfija
- SPKC: Dzemdības (2022)
- SPKC: Grūtniecības norise (2022)
- NICE: Fetal monitoring in labour, guideline NG229 (2022)
- ACOG: Fetal Heart Rate Monitoring During Labor, FAQ015 (reviewed 2026)
- ACOG: How to Tell When Labor Begins (2025)
- NHS: The stages of labour and birth (2023)
- Miles AM, Monga M, Richeson KS: Correlation of external and internal monitoring of uterine activity in a cohort of term patients. Am J Perinatol (2001), kopsavilkums Europe PMC
Šis raksts neaizstāj medicīnisku konsultāciju. Šaubu gadījumā zvaniet uz dzemdību nodaļu vai savai vecmātei, bet ārkārtas situācijā zvaniet 112 vai 113.
