Synnytyksen käynnistyminen: merkit ja milloin soittaa

Synnytyksen käynnistyminen näkyy selvimmin supistuksista, jotka asettuvat säännölliseen rytmiin ja pitenevät, voimistuvat ja tihenevät. Toinen selvä merkki on lapsivedenmeno. Terveyskirjaston mukaan noin joka viides synnytys alkaa lapsivedenmenolla ilman edeltäviä supistuksia.

Aiemmat muutokset, kuten vauvan laskeutuminen, limatulpan irtoaminen, selkäkipu ja löysät ulosteet, voivat kertoa synnytyksen lähestymisestä. Odotus voi venyä päiviksi, eikä mikään näistä merkeistä kerro tarkkaa hetkeä.

Milloin synnytys yleensä käynnistyy?

Terveyskirjaston mukaan synnytys käynnistyy todennäköisimmin lasketun ajan lähellä: 80–90 % synnytyksistä tapahtuu sen neljän viikon jakson aikana, jonka keskellä laskettu päivä on. Täysiaikainen raskaus on kestänyt vähintään 37 viikkoa ja Suomessa vajaa 6 % lapsista syntyy ennenaikaisesti. Neuvolakorttiin merkittyä laskettua päivää ei kannata pitää takarajana, joten valmistautumisen voi aloittaa ajoissa. Yhdysvaltalaisen naistentautien ja synnytysten erikoislääkäreiden järjestön ACOG:n mukaan useimmat synnyttävät raskausviikoilla 38–41 ja Yhdysvaltain kansallisen lääketieteen kirjaston MedlinePlus-palvelun mukaan täysiaikainen synnytys voi alkaa milloin tahansa kolmesta viikosta ennen laskettua aikaa kahteen viikkoon sen jälkeen.

Synnytyksen käynnistymisen perimmäisiä syitä ei tunneta. Terveyskirjaston mukaan hormonaaliset ja muut muutokset äidissä, kohtulihaksessa, istukassa ja sikiössä johtavat yhdessä käynnistymiseen, ja kohdun herkkyys oksitosiinihormonille kasvaa. Cleveland Clinic mainitsee prostaglandiinit, jotka auttavat kohdunsuuta avautumaan ja saavat aikaan supistuksia, sekä oksitosiinin, jota vapautuu, kun vauva painaa kohdunsuuta.

Synnytyksen käynnistyminen tarkoittaa, että synnytys alkaa itsestään. Sairaalassa tehtävä synnytyksen käynnistäminen on eri asia ja Terveyskirjastossa on siitä oma artikkelinsa.

Synnytystä ennakoivat merkit

Voit huomata osan näistä muutoksista, kaikki tai et yhtäkään ennen synnytystä. Niiden ajoitus vaihtelee paljon.

Vauva laskeutuu

Laskeutumisella tarkoitetaan vauvan tarjoutuvan osan, yleensä pään, laskeutumista lantioon. Terveyskirjaston mukaan kohdun muoto voi muuttua, kohdunpohja ei enää paina palleaa ja hengittäminen helpottuu. Toisaalta lantioon asettunut pää voi painaa virtsarakkoa, jolloin vessassa pitää käydä useammin.

Terveyskirjaston mukaan ensisynnyttäjän vauva laskeutuu usein, mutta ei aina, 2–3 viikkoa ennen synnytystä. Uudelleensynnyttäjällä laskeutuminen tapahtuu vasta synnytyksen aikana. Synnytyksen ajankohdasta ei laskeutumisen perusteella voi juurikaan päätellä mitään. ACOG:n mukaan laskeutuminen voi tapahtua muutamasta viikosta muutamaan tuntiin ennen synnytystä.

Limatulppa irtoaa tai tulee verislimaista vuotoa

Raskauden aikana kohdunkaulaa suojaa sitkeä lima eli limatulppa. Kohdunkaula pehmenee ja lyhenee ennen synnytystä, ja siihen voi liittyä limaista tai verislimaista vuotoa (Terveyskirjasto). ACOG:n mukaan tulppa työntyy ulos, kun kohdunsuu alkaa avautua, joko useita päiviä ennen synnytystä tai sen alussa.

Pirhan ohjeen mukaan limatulpan irtoaminen voi tarkoittaa, että synnytys on alkamassa, mutta kunnolla käynnistymiseen voi kulua vielä useita päiviä. Niukka, ruskehtava veren ja liman sekainen vuoto kuuluu normaaliin synnytykseen. MedlinePlusin mukaan verinen tai ruskehtava vuoto voi tarkoittaa, että kohdunsuu on alkanut avautua. Runsaasta verenvuodosta soitetaan aina heti (HUS). Artikkeli limatulppa kertoo, mikä on tavallista ja milloin soittaa.

Harjoitussupistukset ja illan supistelu

Terveyskirjaston mukaan illalla ja iltayöllä lisääntyvä supistelu ja kuukautiskipujen kaltainen alavatsan jomottelu ovat synnytyksen lähestymisen merkkejä. Ennen varsinaista käynnistymistä tuntuu usein ennakoivia supistuksia. Harjoitussupistukset ovat yleensä epäsäännöllisempiä ja heikompia kuin synnytyssupistukset. Lähteet kuvaavat niitä eri tavoin: ACOG:n mukaan ne voivat olla hyvin kivuliaita, NHS:n mukaan ne ovat yleensä kivuttomia. Jos lepo ja vesi saavat supistukset loppumaan, ne eivät ACOG:n mukaan olleet synnytyssupistuksia. Lisää artikkelissa harjoitussupistukset. Jos supistukset alkavat ja loppuvat päivien ajan, katso latenssivaihe.

Selkäkipu ja löysät ulosteet

Synnytyksen lähestyessä voi tuntua selkäkipua tai raskasta, jomottavaa tunnetta (NHS). Osalla on toistuvaa vessahätää ja MedlinePlusin mukaan tavallista löysemmät ulosteet voivat tarkoittaa, että synnytys on alkamassa. NHS selittää vessahädän sillä, että vauvan pää painaa suolta.

Pesänrakennusvietti

Moni tuntee juuri ennen synnytystä äkillistä tarvetta siivota, järjestellä tai laittaa vauvan nurkkaus valmiiksi. MedlinePlus huomauttaa, ettei tälle ole tieteellistä näyttöä, vaikka moni tunteekin tarpeen.

Merkit siitä, että synnytys on käynnistynyt

Kaksi muutosta kertoo enemmän kuin mikään ennakoiva merkki: supistukset, jotka asettuvat rytmiin, ja lapsivedenmeno.

Supistukset tulevat säännöllisesti

Synnytyssupistukset tulevat säännöllisin välein ja tihenevät ajan myötä. Ne jatkuvat, lepäsitpä tai liikuitpa, ja voimistuvat tasaisesti. Kipu alkaa yleensä selästä ja siirtyy eteen, ja ACOG vertaa sitä kuukautiskipuihin. Artikkeli miltä supistus tuntuu kertoo tuntemuksista tarkemmin.

Terveyskylän ja Terveyskirjaston mukaan ensisynnyttäjän synnytys on yleensä käynnissä, kun supistuksia on tullut vähintään kahden tunnin ajan viiden minuutin välein ja yksi supistus kestää minuutin. Uudelleensynnyttäjällä supistuksia on tullut vähintään tunnin ajan kymmenen minuutin välein ja kukin kestää minuutin. Terveyskirjaston mukaan synnytyksen katsotaan käynnistyneen, kun kohdunsuu on avautunut 3–4 senttimetriä ja kivuliaita supistuksia tulee viiden minuutin välein tai tiheämmin. MedlinePlus kuvaa synnytyssupistukset 30–70 sekunnin mittaisiksi ja noin 5–10 minuutin välein tuleviksi. Ne pitenevät ajan myötä ja ovat lopulta niin voimakkaita, ettei niiden aikana pysty puhumaan tai nauramaan vitsille. Tyypilliset kestot vaiheittain ovat artikkelissa supistusten kesto.

ACOG kokoaa erot näin:

	Harjoitussupistukset	Synnytyssupistukset
Rytmi	Ei rytmiä, eivät tihene	Säännöllinen, tihenee ajan myötä
Lepo tai liike	Voivat loppua kävellessä, levätessä tai asentoa vaihtaessa	Jatkuvat
Voimakkuus	Heikkoja, eivät juuri voimistu	Voimistuvat tasaisesti
Missä tuntuu	Yleensä vain edessä	Alkavat yleensä selästä ja siirtyvät eteen

ACOG:n mukaan joskus vasta sisätutkimus näyttää, muuttuuko kohdunsuu. Kun otat supistuksista aikaa tunnin verran, näet, onko rytmi muodostumassa. Voit kirjata ne supistuskäyrälle tai käyttää verkkolaskuria.

Lapsivesi menee

Kun sikiökalvot puhkeavat, lapsivettä voi tulla tulvahduksena tai tihkuen. Terveyskylän mukaan lapsivedenmeno johtaa 60–80 %:ssa tapauksista synnytyksen käynnistymiseen 1–2 vuorokauden kuluessa ja HUSin mukaan suurimmalla osalla synnytys käynnistyy vuorokauden kuluessa. MedlinePlusin mukaan useimmilla supistukset alkavat 24 tunnin kuluessa ja Englannin hoitosuosituksia laativan NICE:n mukaan 60 %:lla niistä, joiden lapsivesi menee täysiaikaisena ennen supistuksia, synnytys käynnistyy 24 tunnin kuluessa. Ota yhteys synnytyssairaalaan ja toimi sen ohjeiden mukaan, vaikka supistuksia ei vielä olisi. Jos lapsivesi on veristä tai vihreää, ota heti yhteyttä (HUS). Artikkeli lapsivedenmeno kertoo, mitä tarkistaa ja mitä sitten tapahtuu.

Kauanko latenssivaihe kestää?

Alkuvaihe eli latenssivaihe on synnytyksen ensimmäisen vaiheen alku, jolloin kohdunkaula pehmenee ja lyhenee loppuun (Terveyskirjasto). Se kuuluu avautumisvaiheeseen, josta kerrotaan artikkelissa synnytyksen vaiheet. Terveyskirjaston mukaan latenssivaihe kestää ensisynnyttäjällä usein 8–12 tuntia, joskus vuorokaudenkin, ja uudelleensynnyttäjällä se on yleensä huomattavasti lyhyempi tai puuttuu kokonaan. NHS:n mukaan alkuvaihe voi kestää tunteja tai joskus päiviä ja Cleveland Clinic antaa sen tavalliseksi kestoksi 6–12 tuntia.

Alkuvaihe ei aina etene tasaisesti. Terveyskylän mukaan supistukset voivat välillä vähentyä ja taas alkaa uudelleen, ja silloin on turvallista olla kotona. Terveyskirjaston mukaan useammankin tunnin kestäneet säännölliset supistukset voivat vielä lopahtaa. Pirhan ohjeessa kotona voi odottaa rauhassa, kun olo on turvallinen ja tunnet vauvan liikkeet. Liikkuminen, lämmin suihku tai kylpy, lämpöpussi sekä syöminen ja juominen auttavat jaksamaan.

Voiko synnytyksen alkamisen ennustaa päivän tarkkuudella?

Verkossa luvataan usein merkkejä, joista näkisi synnytyksen alkavan vuorokauden tai kahden sisällä. Tämän artikkelin lääketieteelliset lähteet eivät luettele sellaisia ja Terveyskirjaston mukaan varsinkin ensisynnyttäjän kohdalla on etukäteen mahdotonta ennustaa, miten lähellä laskettua päivää synnytys käynnistyy.

Lähimpänä lyhyen aikavälin merkkiä on lapsivedenmeno, koska useimmilla synnytys käynnistyy sen jälkeen vuorokauden tai kahden kuluessa (Terveyskylä, HUS, NICE). Muiden merkkien aikahaarukka on laaja. Vauva voi laskeutua viikkoja tai vain tunteja ennen synnytystä ja limatulpan irtoamisen jälkeen voi kulua vielä päiviä. Pesänrakennusvietille ei ole tieteellistä näyttöä, eikä yksikään lähteistä anna aikahaarukkaa löysille ulosteille tai selkäkivulle.

Milloin soittaa synnytyssairaalaan?

Suomessa soitetaan aina ensin synnytyssairaalaan ja puhelimeen vastaava kätilö arvioi kanssasi, onko aika lähteä (HUS, Terveyskirjasto). Synnytyssairaalaan voi soittaa aina, jos on epävarma (Terveyskylä).

• Terveyskirjaston mukaan synnytyssairaaloiden ohjeissa ensisynnyttäjää neuvotaan lähtemään, kun alle 10 minuutin välein tulevat säännölliset supistukset ovat jatkuneet vähintään kahden tunnin ajan tai lapsivesi on mennyt. Pitkä matka otetaan huomioon.
• HUSin ohjeessa sairaalaan kannattaa tulla, kun supistukset tulevat säännöllisesti alle kymmenen minuutin välein, kestävät noin minuutin ja ovat niin voimakkaita ja kivuliaita, että on keskityttävä vain supistukseen.
• Ulkomaisissa lähteissä rajat ovat toiset: NHS neuvoo soittamaan säännöllisistä supistuksista viiden minuutin välein tai tiheämmin, Cleveland Clinic tunnin kestäneistä supistuksista viiden minuutin välein ja MedlinePlus säännöllisistä, kivuliaista supistuksista 5–10 minuutin välein 60 minuutin ajan. Noudata synnytyssairaalasi ohjetta ja soita jo aiemmin, jos olet epävarma.

Terveyskylän ja Terveyskirjaston mukaan synnytyssairaalaan otetaan yhteyttä aina, jos ilmenee:

• runsasta verenvuotoa
• jatkuvaa kovaa kipua
• epäily lapsivedenmenosta
• kivuliaita ja säännöllisiä supistuksia 5–10 minuutin välein
• äkillisiä oireita, kuten kova päänsärky, näköhäiriöt, ylävatsakipu tai voimakas kutina esimerkiksi jalkapohjissa tai kämmenissä
• sikiö ei liiku normaalisti

HUS neuvoo soittamaan hätänumeroon 112, jos verenvuoto on erittäin runsasta tai jos kipu on erittäin kovaa ja siihen liittyy verenvuotoa tai ponnistamisen tarvetta.

Contraction Timer -sovelluksen valmis sääntö on 5-1-1 ja Oma sääntö -asetuksella voit asettaa synnytyssairaalasi ohjeen, esimerkiksi kahden tunnin jakson. Sovellus ilmoittaa, kun supistukset täyttävät säännön. Artikkeli milloin synnytyssairaalaan vertaa sääntöjä, ja näin sovellus laskee kertoo, miten sovellus tarkistaa säännön.

Pirhan ohje neuvoo pakkaamaan sairaalaan tarvittavat tavarat ajoissa valmiiksi. Mitä mukaan otetaan, kerrotaan artikkelissa sairaalakassi.