डिलीवरी होने के लक्षण: लेबर पेन शुरू होने के संकेत

प्रसव तब शुरू होता है, जब संकुचन एक नियमित पैटर्न में बैठ जाते हैं और लंबे, तेज़ और पास-पास होते जाते हैं। यही लेबर पेन के लक्षण हैं, जिन्हें अंग्रेज़ी में labour pain symptoms कहा जाता है। दूसरा साफ़ संकेत पानी की थैली फटना है, और ज़्यादातर महिलाओं में उसके 24 घंटे के भीतर संकुचन शुरू हो जाते हैं (MedlinePlus)।

इससे पहले के बदलाव, जैसे बच्चे का नीचे आना, म्यूकस प्लग निकलना, कमर दर्द और पतला मल, बताते हैं कि प्रसव पास आ रहा है। यह तैयारी कई दिनों तक चल सकती है, और इनमें से कोई संकेत घंटे का हिसाब नहीं बताता।

भारत सरकार प्रसव शुरू होने के कौन से संकेत बताती है

भारत सरकार के स्वास्थ्य मंत्रालय की SBA गाइडलाइन, जो ANM, LHV और स्टाफ़ नर्स के लिए बनी है, इसे सीधे शब्दों में कहती है। महिला को स्वास्थ्य केंद्र या अस्पताल जाना चाहिए, या ASHA को SBA से संपर्क करने के लिए कहना चाहिए, अगर इनमें से एक भी संकेत हो:

• योनि से ख़ून मिला चिपचिपा स्राव (“show”)
• दर्द वाले संकुचन, जो समय बीतने के साथ अवधि, बारंबारता और तीव्रता में बढ़ते जाते हैं

यह एक संकेतों वाला नियम है, मिनटों का नहीं। मिनट गिनने की मदद के लिए 5-1-1 जैसे नियम हैं, जो Lamaze और OHSU से आते हैं और ऐप में भी हैं।

प्रसव आम तौर पर कब शुरू होता है

गर्भावस्था औसतन लगभग 40 हफ़्ते की होती है, पर प्रसव ठीक कब शुरू होगा, यह जानने का कोई तरीक़ा नहीं है। ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) के अनुसार ज़्यादातर महिलाएँ 38 से 41 हफ़्ते के बीच बच्चे को जन्म देती हैं। अमेरिकी राष्ट्रीय चिकित्सा पुस्तकालय की सेवा MedlinePlus इसे दूसरे ढंग से कहता है: पूरे समय का प्रसव तारीख़ से 3 हफ़्ते पहले से 2 हफ़्ते बाद तक कभी भी शुरू हो सकता है।

प्रसव किस वजह से शुरू होता है, यह पूरी तरह समझा नहीं गया है। ACOG के अनुसार हार्मोन के बदलाव इसमें भूमिका निभा सकते हैं। Cleveland Clinic प्रोस्टाग्लैंडिन बताता है, जो बच्चेदानी का मुँह खोलने और संकुचन लाने में मदद करते हैं, और ऑक्सीटोसिन, जो बच्चे के बच्चेदानी के मुँह पर दबाव डालने से निकलता है।

डिलीवरी नज़दीक होने के शुरुआती लक्षण

इनमें से कुछ बदलाव आपको दिख सकते हैं, सभी दिख सकते हैं, या कोई भी नहीं। इनका समय हर महिला में बहुत अलग होता है।

बच्चे का नीचे आना

बच्चे का सिर पेल्विस में नीचे बैठ जाता है। पेट नीचे दिखने लगता है और साँस लेना आसान हो जाता है, क्योंकि फेफड़ों पर दबाव कम हो जाता है। पेशाब बार-बार जाना पड़ सकता है, क्योंकि बच्चा मूत्राशय पर दबाव डालता है।

ACOG के अनुसार यह प्रसव से कुछ हफ़्ते पहले से कुछ घंटे पहले तक, कभी भी हो सकता है। MedlinePlus बताता है कि पहली गर्भावस्था में यह अक्सर जन्म से कुछ हफ़्ते पहले होता है; पहले बच्चा हो चुका हो, तो यह प्रसव शुरू होने तक भी नहीं हो सकता।

म्यूकस प्लग निकलना या bloody show

गर्भावस्था में बलगम का एक गाढ़ा थक्का बच्चेदानी का मुँह बंद रखता है। मुँह खुलने लगता है, जो प्रसव से कई दिन पहले या ठीक उसकी शुरुआत में हो सकता है, तब यह थक्का बाहर आ जाता है। स्राव बढ़ सकता है, जो साफ़, गुलाबी या थोड़ा ख़ून वाला होता है, और कुछ महिलाओं में पूरा थक्का एक बार में निकलता है (ACOG)।

MedlinePlus बताता है कि ख़ून वाला या भूरा स्राव यह संकेत हो सकता है कि बच्चेदानी का मुँह खुलने लगा है, पर सक्रिय प्रसव तब भी कई दिन दूर हो सकता है। क्या सामान्य है और कब फ़ोन करना है, यह म्यूकस प्लग में है।

अभ्यास वाले संकुचन

Braxton Hicks संकुचन, यानी झूठी प्रसव पीड़ा, प्रसव से कई हफ़्ते पहले आते और जाते रह सकते हैं, और दिन के आख़िर में ज़्यादा महसूस होते हैं। ये प्रसव के संकुचनों से कम नियमित और कमज़ोर होते हैं। स्रोत इन्हें कुछ अलग-अलग बताते हैं: ACOG के अनुसार ये कभी-कभी काफ़ी दर्द भरे हो सकते हैं, जबकि NHS इन्हें आम तौर पर दर्द रहित बताता है, जो देर तक नहीं चलते और बढ़ते नहीं। आराम करने और पानी पीने से थम जाएँ, तो वे प्रसव के संकुचन नहीं थे। इस पर पूरा लेख Braxton Hicks और झूठी प्रसव पीड़ा है।

कमर दर्द और पतला मल

प्रसव पास आने पर कमर दर्द या भारी, टूटने जैसा एहसास हो सकता है। कुछ महिलाओं को बार-बार शौच जाना पड़ता है, और रोज़ से पतला मल प्रसव शुरू होने का संकेत हो सकता है। NHS शौच जाने की इच्छा की वजह बच्चे के सिर का आँत पर दबाव बताता है।

अचानक ऊर्जा

कई महिलाओं को प्रसव से ठीक पहले घर समेटने, सफ़ाई करने या बच्चे का सामान तैयार करने की तेज़ इच्छा होती है। Cleveland Clinic इसे प्रसव से पहले के संकेतों में गिनाता है। MedlinePlus ज़्यादा सावधान है और कहता है कि इसके पीछे कोई वैज्ञानिक आधार नहीं है, भले बहुत महिलाएँ ऐसा महसूस करती हैं।

लेबर पेन शुरू होने के पक्के लक्षण

दो बदलाव किसी भी शुरुआती संकेत से ज़्यादा बताते हैं: पैटर्न में बैठने वाले संकुचन, और पानी की थैली फटना।

पैटर्न बनाने वाले संकुचन

प्रसव के संकुचन नियमित अंतराल पर आते हैं और समय के साथ पास-पास होते जाते हैं। आप आराम करें या चलें, वे चलते रहते हैं और लगातार तेज़ होते जाते हैं। दर्द आम तौर पर कमर में शुरू होकर आगे आता है। ACOG इसे पीरियड के मरोड़ से जोड़ता है, और पूरा ब्यौरा संकुचन का मतलब और प्रसव पीड़ा कैसी होती है में है।

कितनी देर चलते हैं और कितने अंतर पर आते हैं, यह इस बात पर है कि प्रसव कहाँ तक बढ़ा है। Cleveland Clinic के अनुसार शुरुआती प्रसव के संकुचन 20 से 30 सेकंड चलते हैं और हर 30 से 60 मिनट पर आते हैं, और दर्द से ज़्यादा दबाव जैसे लगते हैं। MedlinePlus सच्चे संकुचनों को 30 से 70 सेकंड लंबा और लगभग 5 से 10 मिनट के अंतर पर बताता है; वे समय के साथ लंबे होते जाते हैं और इतने तेज़ हो जाते हैं कि उनके दौरान बात करना या हँसना मुश्किल होता है। हर चरण के आम आँकड़े संकुचन कितने समय तक रहते हैं में हैं।

ACOG फ़र्क़ को इस तरह समेटता है:

	अभ्यास वाले संकुचन	प्रसव के संकुचन
पैटर्न	कोई पैटर्न नहीं, पास-पास नहीं आते	नियमित, समय के साथ पास-पास
आराम या हिलने-डुलने पर	टहलने, आराम करने या मुद्रा बदलने पर रुक सकते हैं	चलते रहते हैं
ताक़त	कमज़ोर, ज़्यादा तेज़ नहीं होते	लगातार तेज़ होते जाते हैं
कहाँ महसूस होते हैं	ज़्यादातर सिर्फ़ आगे	आम तौर पर कमर से शुरू होकर आगे आते हैं

ACOG जोड़ता है कि कई बार सिर्फ़ योनि की जाँच से पता चलता है कि बच्चेदानी का मुँह बदल रहा है या नहीं। एक घंटे तक संकुचनों का समय नोट करने से दिखता है कि पैटर्न बन रहा है या नहीं। इसे आप संकुचन चार्ट पर लिख सकती हैं या टाइमर से नोट कर सकती हैं।

पानी की थैली फटना

बच्चे के चारों तरफ़ की थैली फटती है, तो पानी रिस सकता है या एक साथ बह सकता है। संकुचन शुरू न हुए हों, तब भी अपनी डॉक्टर या मिडवाइफ़ को फ़ोन करें और उनकी बात मानें। MedlinePlus के अनुसार ज़्यादातर महिलाओं में संकुचन 24 घंटे के भीतर शुरू हो जाते हैं। इंग्लैंड की गाइडलाइन संस्था NICE का आँकड़ा है कि पूरे समय पर प्रसव से पहले थैली फटने पर 60 प्रतिशत महिलाएँ 24 घंटे के भीतर प्रसव में चली जाती हैं। क्या देखना है और आगे क्या होता है, यह पानी की थैली फटना में है।

शुरुआती प्रसव कितनी देर चलता है

शुरुआती प्रसव, जिसे latent फ़ेज़ भी कहते हैं, वह समय है जब बच्चेदानी का मुँह नरम और पतला होकर खुलने लगता है। यह प्रसव के चरण का पहला हिस्सा है। NHS कहता है कि इसमें कई घंटे और कभी-कभी दिन लग सकते हैं। Cleveland Clinic शुरुआती प्रसव को आम तौर पर 6 से 12 घंटे का बताता है। पहले जन्म में 20 घंटे से ज़्यादा और दूसरे या बाद के जन्म में 14 घंटे से ज़्यादा चलने पर चिकित्सक इसे लंबा खिंचा मानते हैं। भारत सरकार की SBA गाइडलाइन सक्रिय प्रसव के 12 घंटे (पहले बच्चे में) और 8 घंटे (उसके बाद) से ज़्यादा खिंचने को आगे भेजने की वजह गिनाती है, और MCP कार्ड 12 घंटे से ज़्यादा चलते प्रसव दर्द को ख़तरे का संकेत बताता है।

यह हमेशा सीधे-सीधे आगे नहीं बढ़ता। NICE latent फ़ेज़ को ऐसा समय बताता है, जो लगातार होना ज़रूरी नहीं है। संकुचन कुछ देर दूर-दूर हो सकते हैं और फिर दोबारा पकड़ सकते हैं। सब ठीक हो, तो इस समय आपको घर पर रहने की सलाह मिल सकती है। हिलना-डुलना, तरल पीना, कुछ हल्का खाना, साँस के अभ्यास और गुनगुना स्नान सँभालने में मदद करते हैं।

“24 से 48 घंटे पहले” के संकेत: असल में क्या पता है

इंटरनेट पर कई सूचियाँ 24 से 48 घंटे पहले के संकेत बताने का दावा करती हैं। इस लेख के पीछे के चिकित्सकीय स्रोत ऐसा कोई संकेत नहीं गिनाते, और ACOG साफ़ कहता है कि प्रसव ठीक कब शुरू होगा, यह जानने का कोई तरीक़ा नहीं है।

इसके सबसे पास पानी की थैली फटना है, क्योंकि उसके बाद ज़्यादातर महिलाएँ एक दिन के भीतर प्रसव में चली जाती हैं (MedlinePlus, NICE)। बाक़ी संकेतों का समय बहुत फैला हुआ है। बच्चा हफ़्तों पहले भी नीचे आ सकता है और कुछ घंटे पहले भी, और bloody show के बाद सक्रिय प्रसव कई दिन दूर हो सकता है। घर समेटने की इच्छा के पीछे कोई वैज्ञानिक आधार नहीं है, और पतले मल या कमर दर्द के लिए इनमें से कोई स्रोत समय नहीं बताता।

कब फ़ोन करना है और कब अस्पताल जाना है

तारीख़ से पहले ही अपनी डॉक्टर या मिडवाइफ़ से पूछ लें कि वे कौन सा नियम चाहती हैं, क्योंकि सलाह अलग-अलग है:

• NHS कहता है कि आपको लगे प्रसव शुरू हो गया है, तो अपनी मिडवाइफ़ या प्रसव विभाग को फ़ोन करें, और हर 5 मिनट या उससे जल्दी नियमित संकुचन आने पर भी।
• Cleveland Clinic के अनुसार एक घंटे तक हर पाँच मिनट पर संकुचन आने के बाद लेबर रूम या अपनी डॉक्टर को फ़ोन करें।
• MedlinePlus कहता है कि 60 मिनट तक हर 5 से 10 मिनट पर नियमित, दर्द वाले संकुचन आने पर संपर्क करें। 60 से 90 सेकंड चलने वाले संकुचनों पर भी यही।

आप कोई भी नियम लें, पानी की थैली फटने पर फ़ोन ज़रूर करें, संकुचन हों या न हों। Cleveland Clinic इन बातों पर तुरंत मदद लेने को कहता है:

• सीने में दर्द
• चक्कर आना या बेहोशी
• बहुत तेज़ जी मिचलाना और उलटी
• साँस फूलना
• टाँगों, बाँहों या चेहरे पर सूजन

भारत सरकार का MCP कार्ड (मातृ एवं बाल सुरक्षा कार्ड) ख़तरे के संकेतों की अपनी सूची छापता है और कहता है कि इनमें से कुछ भी दिखे, तो गर्भवती महिला को तुरंत नज़दीकी उपयुक्त अस्पताल ले जाएँ:

• गर्भावस्था में या जन्म के एक महीने के भीतर तेज़ बुख़ार
• तारीख़ से पहले प्रसव दर्द, 12 घंटे से ज़्यादा चलता प्रसव दर्द, या बच्चे की हलचल कम होना
• संकुचनों के बिना पानी की थैली फटना, या 37 हफ़्ते से पहले प्रसव दर्द
• गर्भावस्था में ख़ून आना, या प्रसव के समय और बाद में बहुत ख़ून जाना
• सिरदर्द, धुँधला दिखना, दौरे और पूरे शरीर पर सूजन
• साँस फूलने के साथ या उसके बिना गंभीर ख़ून की कमी

आपकी डॉक्टर आपको 5-1-1 जैसा कोई नियम दे सकती हैं। Contraction Timer ऐप में यह नियम या अपना नियम सेट किया जा सकता है, और संकुचन उस तक पहुँचते ही ऐप बता देती है। ऐप नियम कैसे जाँचती है, यह ऐप कैसे गिनती करती है में है, और अस्पताल जाने के नियम अस्पताल कब जाएँ में।

ACOG सलाह देता है कि बैग प्रसव शुरू होने से पहले तैयार रखें और ऐसी जगह रखें जहाँ से तुरंत उठाया जा सके। MCP कार्ड भी पहले से अस्पताल तय करने और आने-जाने का इंतज़ाम कर लेने को कहता है। क्या-क्या रखना है, यह डिलीवरी बैग की लिस्ट में है।