Sammandragningar under graviditeten: så känns de och så skiljer du dem från värkar

Magen blir hård och spänd, putar ut en stund och mjuknar sedan igen. Kanske är det sent på kvällen, du närmar dig beräknat datum och undrar om det är nu det börjar. Oftast är det sammandragningar, som också kallas Braxton Hicks. Enligt 1177 är det livmodern som övar inför förlossningen, och de hör till en vanlig graviditet.

Det tydligaste tecknet är vad som händer över tid. Sammandragningar kommer oregelbundet och blir inte starkare. Värkar hittar efter ett tag en rytm: de kommer med jämna mellanrum och blir tätare, längre och starkare, vad du än gör.

Vad är sammandragningar?

Livmodern är en muskel, och under nästan hela graviditeten drar den ihop sig då och då. 1177 kallar det sammandragningar. När livmodern drar ihop sig för att barnet ska födas kallas det värkar. Karolinska Universitetssjukhuset beskriver sammandragningarna som träning: muskeln förbereder sig för att bli stark och uthållig när det är dags för förlossning. I engelskspråkiga källor som brittiska NHS och amerikanska Cleveland Clinic heter de Braxton Hicks.

Sammandragningar öppnar inte livmodertappen. En del vårdgivare tror att de kan hjälpa till att mjuka upp och tunna ut den, skriver Cleveland Clinic. Alla får dem inte.

I vardagen blandas orden ofta ihop. 1177 delar in värkar i förvärkar och förlossningsvärkar. Förvärkar gör mer ont än sammandragningar, och när de kommer regelbundet är du i förlossningens latensfas. Vad det innebär läser du i artikeln om förvärkar och latensfas.

När börjar sammandragningar?

Enligt 1177 känns sammandragningarna ofta från mitten av graviditeten, och en del känner dem redan från vecka 16. Många märker dem ändå inte förrän under de sista veckorna, när livmodern har blivit större. Har du fött barn förut känner du vanligen sammandragningar tidigare och starkare än den som är gravid för första gången. Cleveland Clinic skriver att de kan börja redan under andra trimestern, och NHS att de är vanligast mot slutet av graviditeten.

En sammandragning då och då i vecka 25 eller vecka 30 hör alltså till, och de flesta som har sammandragningar behöver inte söka vård för dem (1177). Före vecka 37 håller du ändå koll på om de blir regelbundna eller kommer tillsammans med andra tecken på för tidig förlossning. Tecknen hittar du längre ner.

Hård mage som gravid: så känns sammandragningar

När du får en sammandragning blir magen hård och putar ut, skriver 1177. Den startar från olika håll i livmodern och sprider sig oregelbundet över den. Det kan kännas obehagligt men brukar inte göra ont. Cleveland Clinic jämför känslan med lätt mensvärk eller en spänning i magen som kommer och går, och NHS beskriver sammandragningar som oftast smärtfria.

Enligt Pregnancy, Birth and Baby, en informationstjänst som finansieras av den australiska regeringen, varar en sammandragning oftast runt 30 sekunder. Värkar blir längre ju längre förlossningen pågår, och typiska värden för varje fas finns i artikeln om hur lång en värk är. Även när en sammandragning är obehaglig ska du kunna gå och prata under den, enligt Cleveland Clinic.

Var det känns kan också ge en ledtråd. Sammandragningar känns oftast längst ner på magen och ofta bara på ett ställe, skriver det amerikanska sjukhusnätverket Baylor Scott & White Health. En förvärk börjar däremot från toppen av livmodern och sprider sig neråt, och många känner att smärtan strålar ut i korsryggen (1177). Hur riktiga värkar brukar kännas beskriver vi i hur känns värkar.

Vad utlöser sammandragningar?

Ofta finns det en utlösande orsak. Baylor Scott & White Health nämner uttorkning som den vanligaste och räknar upp de här andra vanliga orsakerna:

• att du är mycket aktiv eller lyfter något tungt
• full urinblåsa
• sex
• att barnet rör sig
• att du är sjuk, till exempel förkyld eller har influensa

1177 lägger till att långvarig stress kan ge fler sammandragningar, även om man kan ha många utan att vara stressad. En urinvägsinfektion kan ibland orsaka både sammandragningar och förvärkar, och därför kan du få lämna ett urinprov.

Hur många sammandragningar per dag som är normalt finns det ingen fast siffra för. Enligt 1177 brukar de komma någon eller några gånger i timmen, och mängden skiljer sig mellan personer. Verkar du ha väldigt många, gå först igenom listan ovan. En intensiv dag med för lite att dricka kan räcka. Täta sammandragningar som förblir oregelbundna och lugnar sig när du vilar och dricker stämmer med bilden av sammandragningar. Kommer de med jämna mellanrum gäller annat, särskilt före vecka 37.

Sammandragning eller värk?

Mönstret under en timme eller mer säger mycket mer än en enskild sammandragning. Tabellen sammanfattar vad 1177, Cleveland Clinic, Pregnancy, Birth and Baby och Baylor Scott & White Health beskriver.

	Sammandragningar	Värkar
Mönster	Oregelbundna, kommer inte tätare	Kommer med jämna mellanrum och tätare med tiden; vid förlossningsvärkar oftast mindre än 10 minuter mellan dem
Längd	Ofta runt 30 sekunder	30 till 90 sekunder, blir längre
Styrka	Blir inte starkare; obehagliga snarare än smärtsamma	Blir starkare; svårt att gå och prata, andningen blir flåsig
Var	Magen blir hård och putar ut, ofta längst ner och på ett ställe	Börjar högst upp i livmodern och sprider sig neråt, ofta ut i korsryggen
Gå, vila, byta ställning	Lugnar sig ofta; att lägga sig ner kan få dem att försvinna	Fortsätter; att gå kan göra dem starkare
Livmodertappen	Öppnas inte	Öppnas

Kommer värkarna regelbundet i flera timmar och avtar sedan, förklarar artikeln om förvärkar vad som kan ligga bakom.

Cleveland Clinic påpekar också att sammandragningar oftast kommer utan andra tecken på förlossning. När förlossningen startar kan vattnet gå, det kan komma lite blod eller slemproppen kan lossna. Ibland är det svårt även för barnmorskan att veta om det är sammandragningar eller värkar. Då kan barnmorskan eller en läkare känna på livmodertappen eller undersöka den med ultraljud, skriver 1177.

Följ mönstret i en timme

När du inte vet, ge det en timme. Ta tid på sammandragningarna och prova samtidigt det som brukar lugna dem. Timmen ger bara en fingervisning. Om livmodertappen har börjat öppna sig ser barnmorskan eller läkaren när de känner på den eller undersöker med ultraljud (1177).

Vänta inte ut timmen om vattnet har gått, om du blöder eller om barnet rör sig mindre än vanligt. Från vecka 22 ber Karolinska Universitetssjukhuset dig att alltid ringa förlossningen i de lägena. Detsamma gäller regelbundna sammandragningar före vecka 37 (NHS).

1. Börja ta tid. Skriv ner när varje sammandragning börjar och hur länge den varar. Hur du gör står i klocka värkar, och i värktabellen finns en värklogg att skriva ut.
2. Gå på toaletten och drick ett stort glas vatten. Både full blåsa och uttorkning kan utlösa sammandragningar.
3. Byt det du håller på med. Har du varit på benen, lägg dig och vila. Har du suttit länge, ta en promenad (Cleveland Clinic). 1177 tipsar också om att prova olika ställningar.
4. Ta ett varmt bad eller en dusch, eller be någon om lite massage. Båda kan hjälpa dig att slappna av, enligt 1177.

Efter en timme tittar du på mönstret:

• Har sammandragningarna avtagit, glesats ut eller slutat, talar det för sammandragningar. Du kan vila.
• Har de fortsatt att komma med jämna mellanrum och blivit tätare, längre eller starkare kan förlossningen vara på väg. Karolinska Universitetssjukhuset ber dig ringa förlossningen när smärtsamma värkar kommer regelbundet, två till fem värkar på tio minuter. Brittiska NHS råder dig att ringa vid regelbundna värkar var femte minut eller tätare, alltså två eller fler på tio minuter. Cleveland Clinic nämner också värkar som du inte kan gå eller prata dig igenom.

Din förlossningsavdelning kan ha egna råd, och i Sverige ringer du alltid innan du åker in. Vad som gäller nära beräknat datum, och hur den amerikanska 5-1-1-regeln förhåller sig till de svenska råden, läser du i när ska man åka in till förlossningen.

Den kostnadsfria värktimern online räknar ut längd och intervall åt dig. Appen Contraction Timer visar dessutom snittet för den senaste timmen och säger till när mönstret når den regel du har valt. Hur appen räknar ut snittet och påminnelsen förklarar vi i så räknar appen.

Före vecka 37: sammandragningar som du ska ringa om

Sammandragningar kan börja månader före beräknat datum, så en och annan under andra eller tredje trimestern hör till. Regelbundna sammandragningar före vecka 37 kan däremot vara ett tecken på för tidig förlossning. NHS räknar upp de här tecknen för den som har varit gravid i mindre än 37 veckor:

• regelbundna värkar eller sammandragningar
• smärta som påminner om mensvärk
• att det forsar eller sipprar vätska från slidan
• ryggont som inte är vanligt för dig

Den amerikanska organisationen March of Dimes lägger till:

• tryck i bäckenet eller nedre delen av magen, som om barnet trycker nedåt
• förändrade flytningar
• lätta kramper i magen, med eller utan diarré

Enligt March of Dimes kan värkarna vid för tidig förlossning göra ont, men de behöver inte göra det.

1177 beskriver vart du vänder dig i Sverige. Kommer det vatten eller vattniga flytningar, har du smärtsamma sammandragningar som kommer tätare och med jämna mellanrum, slutar de inte fast du vilar eller känner du ett kraftigt tryck nedåt i underlivet, gäller följande:

• till och med vecka 21: kontakta genast en barnmorskemottagning eller en gynekologisk mottagning, och är de stängda en akutmottagning eller gynekologisk akutmottagning
• från vecka 22: kontakta genast en förlossningsavdelning

Märker du något av tecknen ovan, ring direkt. Är du osäker på vart du ska vända dig kan du alltid ringa 1177 för sjukvårdsrådgivning.