Celodenní poslíčci: latentní fáze, nebo ještě ne porod?

Půl noci jste měřila kontrakce. Přicházely po pěti nebo šesti minutách, už jste myslela na tašku do porodnice a k ránu ustaly. Když se to opakuje, je to vyčerpávající a matoucí. Česky se tomu říká celodenní poslíčci, anglicky prodromal labor, tedy prodromální kontrakce.

Celodenní poslíčci jsou kontrakce, které mohou připomínat porod, ale nepostupují. Nezkracují se, nesílí a děložní hrdlo neotevírají. Cleveland Clinic je popisuje jako zcela běžné a neškodné, i když mohou trvat i několik dní. Odlišit je od začátku porodu může vyžadovat vyšetření děložního hrdla.

Co jsou celodenní poslíčci a proč je těžké je přesně vymezit

Cleveland Clinic řadí prodromální kontrakce k „falešnému porodu“ a přirovnává je k rozcvičce před porodními kontrakcemi. Objevují se ve třetím trimestru, většinou blízko termínu, kolem 37. týdne. Národní zdravotnický informační portál (NZIP) mluví o poslíčcích jako o „předzvěstných stazích“: obvykle nemají pravidelné intervaly, nesílí, jsou stále stejně silné a často i bolestivé.

Porodníci používají různé pojmy. NHS nazývá začátek porodu latentní fází, WHO mluví o latentní fázi první doby porodní. Porodnice v Trutnově popisuje latentní, přípravnou fázi, ve které se často objevují poslíčci: bolesti spíš mírnější, nepravidelné, které mizí a zase se vracejí. Směrnice Hywel Dda University Health Board z Walesu definuje latentní fázi jako období, které nemusí být souvislé. Bolestivé kontrakce mohou během něj provázet změny na děložním hrdle, jeho zkracování a otevírání až na 4 centimetry. WHO klade začátek aktivní fáze na 5 centimetrů. Jak na sebe jednotlivé fáze navazují, vysvětluje článek doby porodní.

Kde končí poslíčci a kde začíná porod, není ostře vymezené. Systematický přehled Hanleyové a kolegů z roku 2016 zahrnul 62 studií a našel jen malou shodu v tom, jak výzkumníci začátek porodu definují. Začátek latentní fáze autoři označili za málo prozkoumaný jev. Pojem „celodenní poslíčci“ je proto dobré chápat jako popis z běžného života: kontrakce, které připomínají porod, ale děložní hrdlo nemění.

Jak poznat celodenní poslíčky

Cleveland Clinic popisuje tyto znaky:

• kontrakce mohou přicházet až po pěti minutách, ale obvykle se dál nezkracují
• každá trvá nejvýš asi minutu
• břicho vpředu tvrdne a stahuje se
• bolest nebo křeče se časem nezhoršují
• kontrakce samy ustanou, někdy po hodinách nebo dnech

Kontrakce mohou bolet a Cleveland Clinic uznává, že když trvají dny, může to být skličující. Na časovači mohou celodenní poslíčci vypadat jako začátek porodu. Rozdíl ukáže až čas: intervaly se dál nezkracují a kontrakce dál nesílí. Jak se stupňují porodní kontrakce, popisuje článek jak poznat kontrakce.

Poslíčci, celodenní poslíčci a latentní fáze porodu

Tyto tři věci se snadno spletou a mohou se podobně projevovat. Srovnání vychází z Cleveland Clinic a NHS:

	Poslíčci v těhotenství (Braxton-Hicksovy kontrakce)	Celodenní poslíčci	Latentní fáze porodu
Kdy	Od druhého trimestru	Blízko termínu, obvykle asi od 37. týdne	Na začátku porodu
Rytmus	Nepravidelný	Může vypadat pravidelně, až po 5 minutách	Je čím dál pravidelnější
Vývoj	Nestupňují se	Nezkracují se ani nesílí	Častější, delší a silnější
Pocit	Stahování, obvykle nebolí	Stahování, může bolet	Bolestivé kontrakce
Děložní hrdlo	Neotevírá se	Neotevírá se	Měkne, zkracuje se a začíná se otevírat
Jak dlouho	Různě	Bez pevné délky, epizoda může trvat dny	Hodiny, někdy dny

Nepravidelné tvrdnutí břicha, které začalo už před týdny nebo měsíci, popisuje článek poslíčci. Další změny, které mohou znamenat, že se porod blíží, najdete v článku příznaky porodu.

Celodenní poslíčci, nebo porod: jak to rozlišit

Cleveland Clinic nabízí orientační vodítko. Nejspíš rodíte, pokud vaše kontrakce:

• přicházejí po méně než pěti minutách
• trvají každá déle než minutu
• vydrží tak déle než hodinu v kuse

NZIP radí jednoduchý test: teplá koupel ukáže, jestli kontrakce ustupují, nebo sílí. Když ustupují, intervaly se prodlužují a kontrakce slábnou, jde o poslíčky, kteří k porodu nevedou. Aktivní porod mohou provázet i jiné známky, třeba odtok plodové vody nebo odchod hlenové zátky s trochou krve. ACOG upozorňuje, že někdy jen vaginální vyšetření ukáže, jestli se děložní hrdlo mění. Když otevřené není, jde podle Cleveland Clinic nejspíš o poslíčky.

Měření ukáže vývoj, který se ve tři hodiny ráno v hlavě špatně odhaduje. Aplikace Contraction Timer ukazuje průměr za poslední hodinu, takže vidíte, jestli se intervaly zkracují. Jak počítá, vysvětluje článek jak počítá aplikace, co si zapisovat, popisuje článek jak počítat kontrakce.

Přednost mají pokyny vaší porodnice. NHS radí zavolat porodní asistentce nebo do porodnice, když si myslíte, že rodíte, nebo si nejste jistá, a také když pravidelné kontrakce přicházejí po 5 minutách nebo častěji. FN Brno doporučuje zavolat na porodní sál ještě před odjezdem. Cleveland Clinic upozorňuje, že vás mohou pozvat na vyšetření děložního hrdla.

Možná vás pošlou domů, a v této fázi je to běžné. Podle NHS vám v latentní fázi nejspíš poradí zůstat doma a porodnice může navrhnout, abyste se vrátila domů. Porodnice v Trutnově píše totéž z druhé strany: když se doma necítíte dobře, můžete se přijet kdykoli ukázat, a pokud je porod ještě v latentní fázi, můžete zase odjet domů. Směrnice Hywel Dda vysvětluje proč: studie ukázaly, že ženy přijaté do porodnice v latentní fázi pak častěji podstupují porodnické zákroky. Stejná směrnice dodává, že můžete kdykoli znovu zavolat nebo přijet na vyšetření, když to potřebujete.

Jak dlouho trvají celodenní poslíčci

Pevná délka neexistuje. Cleveland Clinic uvádí, že jedna epizoda může trvat i několik dní. Může také sama odeznít, aniž by přešla v aktivní porod. Porodnice v Trutnově popisuje přípravnou fázi s poslíčky jako dlouhou od několika hodin po několik dní. FN Brno píše, že poslíčci se mohou objevit i tři týdny před porodem.

Dat je málo. Ani pro latentní fázi porodu podle WHO nebyla stanovena standardní délka. U různých žen se může velmi lišit a WHO hodnotí jistotu důkazů jako nízkou. Směrnice Hywel Dda dodává, že délku latentní fáze je těžké změřit i předpovědět a že neexistuje standardní definice prodloužené latentní fáze. Učebnice porodní asistence podle ní uvádějí pro časnou fázi nejvýš 6 až 8 hodin, latentní fáze ale podle směrnice často trvá 18 až 24 hodin.

Stejně těžko se dá říct, kdy přijde skutečný porod. Podle Cleveland Clinic přicházejí prodromální kontrakce před porodem, ale porod nespouštějí. Nic také nenasvědčuje tomu, že by urychlovaly otevírání nebo zkracování děložního hrdla.

Co celodenní poslíčky způsobuje

Co prodromální kontrakce způsobuje, podle Cleveland Clinic nikdo přesně neví. Zdravotníci ale vědí, že takové kontrakce mohou pomáhat svalům a vazům dělohy připravit se na porod.

Když se časná fáze táhne, může hrát roli poloha miminka. Směrnice Hywel Dda píše, že nepříznivá poloha může vést k prodloužené latentní fázi. V časné fázi porodu leží 10 až 30 procent miminek záhlavím dozadu, tedy zadní částí hlavičky k vaší páteři. Většina z nich se sama otočí.

Jak zvládnout poslíčky v noci i celý den

Cleveland Clinic píše, že prodromální kontrakce se zastavit nedají, takže jde hlavně o to, abyste je prošla co nejvíc odpočatá. Radí:

• odpočívat, kdykoli to kontrakce dovolí
• měnit polohu, s polštářem pod bříškem nebo vleže na boku
• pít dost vody a jíst menší svačiny
• dát si teplou koupel nebo sprchu
• zkusit jógu, dechová cvičení nebo meditaci

Porodnice v Trutnově radí co nejvíc odpočívat a spát a připomíná, že skvělým pomocníkem je teplo, třeba termofor nebo teplá vana. FN Brno při poslíčcích doporučuje teplou sprchu, masáž, odpočinek a klid. NHS přidává pohyb, pokud na něj máte chuť, a masáž zad od partnera. Pomoci mohou i relaxační a dechová cvičení, která znáte z předporodní přípravy.

Dny kontrakcí, které přicházejí a zase ustávají, dokážou vyčerpat. Porodnice v Trutnově i směrnice Hywel Dda popisují dlouhou latentní fázi jako vysilující. Řekněte to v porodnici, když nemůžete jíst, pít nebo spát nebo jste vyčerpaná. Podle směrnice Hywel Dda jsou vyčerpání, horečka a dehydratace během dlouhé latentní fáze důvodem, aby vás vyšetřil lékař.