Pretravaliu și travaliu fals: ce sunt, cât durează și ce vă ajută

Ați cronometrat contracții jumătate de noapte. Veneau la cinci sau șase minute, v-ați gândit deja la bagajul pentru maternitate, iar spre dimineață s-au domolit. Dacă se tot repetă, e obositor și derutant. Pentru asta există un nume: pretravaliu, travaliu prodromal sau travaliu fals.

Pretravaliul înseamnă contracții care pot semăna cu travaliul, dar nu avansează. Nu se apropie tot mai mult, nu se întăresc și nu deschid colul uterin. Cleveland Clinic îl descrie ca pe ceva complet normal și inofensiv, chiar dacă poate dura zile. Ca să-l deosebiți de începutul travaliului, uneori e nevoie de un examen al colului.

Ce este pretravaliul și de ce cuvântul e neclar

Cleveland Clinic numește travaliul prodromal un fel de travaliu fals și îl compară cu o „încălzire” pentru contracțiile travaliului adevărat. Apare în al treilea trimestru, la cele mai multe femei aproape de termen, pe la 37 de săptămâni.

În română, cuvintele nu se suprapun perfect. MedLife numește pretravaliu chiar faza latentă, în care colul se înmoaie, se scurtează și se deschide până la 3 cm. Regina Maria vorbește de „travaliu fals” pentru contracțiile neregulate dinaintea travaliului adevărat, adică pentru contracțiile Braxton Hicks. Ghidul SOGR (Societatea de Obstetrică și Ginecologie din România) definește faza latentă ca pe o perioadă nu neapărat continuă, cu contracții dureroase și cu unele modificări ale colului, inclusiv dilatație până la 4 cm. OMS, Organizația Mondială a Sănătății, socotește faza activă de la 5 cm. Cum se leagă etapele între ele explică articolul despre etapele travaliului.

Unde se termină travaliul fals și unde începe travaliul nu e clar delimitat. O analiză sistematică făcută în 2016 de Hanley și colegii săi a cuprins 62 de studii. Autorii au găsit puțin consens în felul în care cercetătorii definesc începutul travaliului și au numit debutul fazei latente un fenomen puțin studiat. De aceea e mai util să înțelegeți „pretravaliul” ca pe o descriere din viața de zi cu zi: contracții care se simt ca travaliul, dar nu schimbă colul uterin.

Semnele pretravaliului

Cleveland Clinic descrie aceste semne:

• contracții care pot veni chiar la cinci minute, dar de obicei nu mai des
• contracții care durează până la aproximativ un minut fiecare
• strângere sau întărire în partea din față a burții
• durere sau crampe care nu se agravează în timp
• contracții care se opresc singure, uneori după ore sau zile

Contracțiile pot durea, iar Cleveland Clinic recunoaște că, atunci când țin zile întregi, pot fi descurajante. Pe cronometru, pretravaliul poate arăta foarte asemănător cu începutul travaliului. Diferența se vede în timp: pauzele nu scad tot mai mult, iar contracțiile nu se întăresc tot mai mult. Cum se întețesc contracțiile adevărate aflați din articolul despre contracțiile de naștere.

Pretravaliu, contracții Braxton Hicks și început de travaliu

Cele trei se confundă ușor și se pot simți la fel. Comparația se bazează pe Cleveland Clinic și pe NHS, serviciul public de sănătate britanic:

	Braxton Hicks	Pretravaliu	Faza latentă
Când	Din trimestrul al doilea	Aproape de termen, de obicei de pe la 37 de săptămâni	Când începe travaliul
Tipar	Neregulat	Poate părea regulat, chiar la 5 minute	Devine mai regulat
În timp	Nu se întețesc	Nu se apropie și nu se întăresc	Se apropie, durează mai mult și se întăresc
Cum se simt	Strângere, de obicei fără durere	Strângere, poate durea	Contracții dureroase
Colul uterin	Nu se deschide	Nu se deschide	Se înmoaie, se scurtează și începe să se deschidă
Cât durează	Variabil	Fără durată fixă; un episod poate ține zile	Ore, uneori zile

Pentru strângeri neregulate care au început cu săptămâni sau luni în urmă citiți articolul despre contracțiile Braxton Hicks. Celelalte schimbări care pot anunța nașterea sunt descrise în semnele de naștere.

Pretravaliu sau travaliu adevărat: cum le deosebiți

Cleveland Clinic propune o regulă practică. Probabil sunteți în travaliu adevărat dacă contracțiile:

• vin la mai puțin de cinci minute
• durează mai mult de un minut fiecare
• se mențin așa mai mult de o oră fără întrerupere

Travaliul activ poate aduce și alte semne, de exemplu ruperea apei sau eliminarea dopului gelatinos. ACOG, colegiul american al medicilor obstetricieni-ginecologi, spune că uneori doar un examen vaginal arată dacă se schimbă colul. Dacă nu sunteți dilatată, scrie Cleveland Clinic, probabil e travaliu prodromal.

Cronometrul vă arată tendința, greu de urmărit cu mintea la 3 noaptea. Aplicația Contraction Timer vă arată media ultimei ore, ca să vedeți dacă pauzele scad. Articolul cum calculează aplicația explică socoteala, iar cel despre monitorizarea contracțiilor acasă arată ce notați.

Sfatul medicului sau al maternității are întâietate. Metodologia consultației prenatale a Ministerului Sănătății recomandă să mergeți la maternitate când contracțiile sunt regulate și se repetă la mai puțin de 20 de minute; un pretravaliu cu contracții regulate poate intra deci aici. NHS vă cere să sunați la moașă sau la maternitate dacă credeți că sunteți în travaliu sau nu sunteți sigură. Cleveland Clinic notează că medicul vă poate chema pentru un examen al colului.

S-ar putea să fiți trimisă acasă, iar la acest stadiu e de așteptat. Ghidul SOGR cere ca femeile cu contracții dureroase care nu sunt în travaliu activ să fie încurajate să rămână sau să se întoarcă acasă, atâta timp cât asta nu crește riscul de a naște fără asistență medicală. Regina Maria scrie că în faza latentă nu e nevoie să vă grăbiți spre spital, iar MedLife că, dacă sarcina decurge fără probleme, puteți sta acasă în pretravaliu. Ghidul Hywel Dda din Țara Galilor explică de ce: studiile au arătat că femeile internate în faza latentă au ulterior mai multe intervenții obstetricale. Același ghid spune că puteți suna din nou sau reveni pentru evaluare oricând simțiți nevoia.

Cât durează pretravaliul?

Nu are o durată fixă. Cleveland Clinic scrie că un episod poate ține până la câteva zile și poate trece singur, fără să devină travaliu activ. MedLife spune că faza latentă, pe care o numește pretravaliu, durează la prima naștere de la câteva ore la câteva zile și de obicei mai puțin la nașterile următoare.

Dovezile sunt puține. Nici pentru faza latentă a travaliului, OMS nu a stabilit o durată standard. Ea poate varia mult de la o femeie la alta, iar OMS consideră dovezile din spatele acestei recomandări de certitudine scăzută. Ghidul Hywel Dda adaugă că durata fazei latente e greu de măsurat și de prevăzut și că nu există o definiție standard a fazei latente prelungite. Manualele pentru moașe socotesc începutul travaliului la cel mult 6 până la 8 ore, notează ghidul, dar faza latentă durează frecvent 18 până la 24 de ore.

Nici momentul în care urmează travaliul adevărat nu se poate prevedea. Cleveland Clinic spune că travaliul prodromal vine înaintea travaliului adevărat, dar nu îl declanșează. Nu există nici dovezi că v-ar ajuta să vă dilatați mai repede.

Ce cauzează pretravaliul?

Nimeni nu știe sigur ce cauzează travaliul prodromal, scrie Cleveland Clinic. Medicii știu însă că și contracțiile false ajută mușchii și ligamentele uterului să se pregătească pentru travaliu.

Poziția bebelușului poate conta când începutul travaliului se lungește. Ghidul Hywel Dda spune că pozițiile nefavorabile pot prelungi faza latentă. Între 10 și 30 la sută dintre bebeluși stau la începutul travaliului în poziția occipito-posterioară, cu ceafa spre coloana mamei. Cei mai mulți se întorc singuri.

Cum treceți prin contracțiile care vin și se opresc

Cleveland Clinic spune că pretravaliul nu poate fi oprit, așa că scopul e să treceți prin el cât mai odihnită. Sugestiile ei:

• odihniți-vă oricând contracțiile vă lasă
• schimbați poziția, cu o pernă sub burtă sau culcată pe o parte
• beți multă apă și mâncați gustări mici
• faceți o baie sau un duș cald
• încercați exerciții de respirație sau meditație

Cleveland Clinic propune și yoga. Ghidul SOGR nu recomandă însă yoga, aromaterapia sau acupresura pentru durerea din faza latentă, deși vă respectă dorința dacă vreți să le folosiți. În schimb, spune că exercițiile de respirație și masajul pot reduce durerea în această fază. NHS adaugă mișcarea, dacă aveți chef, și un masaj pe spate de la partener. MedLife și Regina Maria pomenesc plimbarea, dușul sau baia, muzica și schimbarea poziției.

Zilele cu contracții care vin și se opresc vă pot epuiza, iar ghidul Hywel Dda descrie o fază latentă lungă ca pe o experiență descurajantă și obositoare. Spuneți-i medicului sau moașei dacă nu puteți mânca, bea sau dormi ori dacă vă simțiți extenuată. În acel ghid, epuizarea, febra și deshidratarea sunt motive de trimitere la medicul obstetrician de gardă.