Forveer og latensfasen: hvad det er, og hvor længe det varer

Du tog tid på veerne det halve af natten. Der var fem eller seks minutter imellem, du begyndte at tænke på hospitalstasken, og hen mod morgen forsvandt de igen. Sker det flere gange, er det både trættende og forvirrende. Forveer er det ord, appen bruger om netop det, og danske fødesteder kalder veerne i den her del af fødslen for modningsveer.

Forveer er veer, der kan føles som fødsel, men som ikke skrider frem. De bliver ikke ved med at komme tættere eller blive kraftigere. Cleveland Clinic kalder dem helt normale og harmløse, men de kan vare i dage. At skelne dem fra en latensfase, der er i gang, kan kræve en indvendig undersøgelse.

Forveer, modningsveer og latensfasen: tre ord om det samme sted

Danske fødesteder bruger ikke ordet forveer i deres vejledninger; de taler om latensfasen og om modningsveer. Regionshospitalet Randers kalder fødslens start for opstartsfasen eller latensfasen og skriver, at modningsveerne i latensfasen har til opgave at blødgøre og afkorte livmoderhalsen samt åbne livmodermunden de første 4 til 5 cm. Patienthåndbogen på sundhed.dk beskriver den latente fase som den del af udvidningsperioden, hvor veerne stadig er uregelmæssige i både styrke, varighed og interval, og hvor livmoderhalsen afkortes og livmodermunden begynder at åbne sig. Midt- og Vestsjællands Hospital bruger ordet opstartsveer. Appen bruger både latensfasen og forveer.

Det engelske og amerikanske ord er prodromal labor. Cleveland Clinic kalder det en form for falsk fødsel og sammenligner det med en opvarmning til rigtige veer. Det sker i tredje trimester, og for de fleste begynder det tæt på terminen, omkring uge 37.

Hvor forveer slutter, og latensfasen begynder, er ikke skarpt afgrænset. En systematisk oversigt af Hanley med kolleger fra 2016 gennemgik 62 studier og fandt kun lille enighed om, hvordan forskere definerer fødslens begyndelse. Forfatterne kalder begyndelsen af latensfasen et underbelyst fænomen. Læs derfor forveer som en hverdagsbeskrivelse: veer, der føles som fødsel, men som endnu ikke flytter livmodermunden.

Tegn på forveer

Cleveland Clinic beskriver disse tegn:

• veer, der kan komme så tæt som hvert femte minut, men som regel ikke tættere
• veer, der varer op til omkring et minut hver
• stramning eller hårdhed foran i maven
• smerte eller murren, der ikke bliver værre med tiden
• veer, der holder op af sig selv, nogle gange efter timer eller dage

Regionshospitalet Randers beskriver det samme sted fra en dansk vinkel: veerne er ofte forskellige og relativt milde, de kan komme med meget forskelligt interval, have forskellig varighed og styrke, og nogle gange kan det føles som en mere eller mindre konstant murren mere end reelle veer, der kommer og går. Midt- og Vestsjællands Hospital tilføjer, at sammentrækningerne kan forsvinde lige så pludseligt, som de kom, og at der godt kan gå nogle dage med opstartsveer, der går i sig selv og starter op igen, især hvis du er førstegangsfødende.

Veerne kan godt gøre ondt. Cleveland Clinic skriver, at det kan føles opgivende, når de bliver ved i dage. På en timer kan forveer ligne begyndelsen på en fødsel. Forskellen viser sig over tid: mellemrummene bliver ikke ved med at skrumpe, og veerne bliver ikke ved med at tage til. Hvordan rigtige veer bygger sig op, står i hvordan føles veer.

Forveer, plukveer og en latensfase, der skrider frem

De tre er lette at blande sammen, og de kan føles ens. Sammenligningen bygger på Patienthåndbogen på sundhed.dk, Regionshospitalet Randers og Cleveland Clinic:

	Plukveer	Forveer	Latensfasen, der skrider frem
Hvornår	Fra omkring 20. graviditetsuge	Tæt på terminen, som regel fra omkring uge 37	Når fødslen går i gang
Mønster	Uregelmæssigt, mere end 10 til 15 minutter imellem	Kan se regelmæssigt ud, så tæt som 5 minutter	Bliver mere regelmæssigt
Over tid	Bygger sig ikke op	Kommer ikke tættere eller kraftigere	Kommer tættere, varer længere, bliver kraftigere
Følelse	Stramning, smertefri	Stramning, kan gøre ondt	Smertefulde veer, kræver efterhånden din koncentration
Livmodermund	Åbner sig ikke	Åbner sig ikke	Livmoderhalsen afkortes, de første 4 til 5 cm åbner sig
Hvor længe	Varierer	Ingen fast tid; en periode kan vare dage	Fra timer til dage

Er det uregelmæssige stramninger, der har været der i uger eller måneder, så se timetjekket i plukveer. De øvrige forandringer, der kan betyde, at fødslen er tæt på, står i tegn på fødsel.

Forveer eller rigtige veer: sådan kan du se forskel

Cleveland Clinic har en tommelfingerregel. Du er sandsynligvis i rigtig fødsel, hvis veerne:

• kommer med mindre end fem minutters mellemrum
• varer længere end et minut hver
• bliver ved med det i over en time i træk

Regionshospitalet Randers beskriver overgangen fra den anden side: latensfasen går over i den aktive fase, når der er regelmæssige, tiltagende veer, der har påvirket og åbnet livmodermunden cirka 4 til 5 cm, og veerne kommer så typisk med 3 til 5 minutters interval, varer godt 60 sekunder og er kraftige og intense. Det hele kan du ikke mærke selv, skriver de om åbningen. Hospitalsenhed Midt har et billede for, hvordan det føles: veerne kommer som perler på en snor med nogenlunde samme interval fra ve-start til ve-start, og regelmæssige veer er veer med samme interval gennem 2 timer.

Den aktive fødsel kan også vise sig på andre måder, for eksempel vandafgang eller en tegnblødning. ACOG skriver, at det nogle gange kun er en indvendig undersøgelse, der kan vise, om livmodermunden ændrer sig. Er du ikke udvidet, er det sandsynligvis forveer, skriver Cleveland Clinic. Sygehus Sønderjylland siger det på dansk: så længe du er i tvivl, er det sandsynligvis kun kraftige plukkeveer, og du er altid velkommen til at ringe.

En timer viser dig udviklingen, og den er svær at bedømme i hovedet klokken tre om natten. Appen viser gennemsnittet for den seneste time, så du kan se, om mellemrummene skrumper, og mønstergenkendelsen giver et bud på, om det ligner rigtige veer eller forveer. Sådan regner appen forklarer regnestykket, og hvordan tager man tid på veer går igennem, hvad du skriver op.

Hvornår du ringer

Det, din egen fødegang har sagt, kommer først, og i Danmark ringer du, før du kører. Hospitalsenhed Midt skriver: ring altid til Fødeafsnittet, før I kommer ind. I telefonen taler du med en jordemoder. Hos Randers lyder det sådan: er du i tvivl om, om det er nu, så ring endelig og fortæl, hvad du oplever, så beslutter vi i fællesskab, om du skal komme ind nu eller afvente lidt længere derhjemme. Midt- og Vestsjællands Hospital skriver, at du altid er velkommen til at ringe og snakke med en jordemoder om det, du oplever, og få rådgivning ud fra netop din situation.

Ring med det samme, uanset hvad veerne gør, hvis vandet går eller du har mistanke om det, hvis du har frisk blødning, hvis barnet bevæger sig mindre end det plejer, hvis du har konstante kraftige smerter, eller hvis du er utryg. Kolding Sygehus beder dig også ringe ved tvivl om veaktivitet tidligere end tre uger før terminsdatoen. Hele beslutningen står i hvornår skal man ringe til fødegangen.

Du kan godt få besked om at blive hjemme, og det hører med til fasen. Fødeplanen for Region Sjælland skriver, at der er evidens for, at latensfasen ved en ukompliceret graviditet helt forsvarligt kan foregå i familiens hjem, og at det øger risikoen for indgreb i den ellers normale fødsel, hvis den fødende indlægges på fødestue, inden hun er vurderet i aktiv fødsel. Den walisiske vejledning fra Hywel Dda siger det samme om britiske forhold. Fødeplanen beskriver også, at du får vejledning og støtte af den vagthavende jordemoder gennem telefonkonsultation i latensfasen, og at nogle tilbydes ophold på en latensfasestue. Aalborg Universitetshospital nævner en grund mere til at blive hjemme, så længe du er tryg ved det: det er deres erfaring, at kvinder, der kommer på fødegangen tidligt i fødslen, hyppigere får et ve-stimulerende drop.

Hvor længe varer latensfasen?

Der er ikke sat nogen fast tid. Regionshospitalet Randers skriver, at denne del af fødslen kan vare fra timer til dage, og at der kan være perioder undervejs, hvor veerne helt ophører i nogle timer for så at starte op påny. Fødeplanen for Region Sjælland skriver alt fra få timer til flere døgn og kalder fasen vigtig, fordi den danner afsæt for selve fødselsforløbet. Cleveland Clinic siger om forveer, at en periode kan vare op til flere dage, og at den kan forsvinde af sig selv uden at gå over i aktiv fødsel.

Belægget er tyndt. WHO skriver, at der ikke er fastlagt nogen standardvarighed for latensfasen i første stadium, at den varierer meget fra kvinde til kvinde, og at sikkerheden i det belæg er lav. Hywel Dda-vejledningen tilføjer, at længden af latensfasen er svær både at måle og at forudsige, at der ikke findes nogen standarddefinition af en forlænget latensfase, og at jordemoderfaglige lærebøger sætter den tidlige fødsel til op til 6 til 8 timer. Den samme vejledning skriver, at det er almindeligt, at latensfasen varer 18 til 24 timer.

Hvor hurtigt den rigtige fødsel følger, er lige så svært at sige. Cleveland Clinic skriver, at forveer kommer før den rigtige fødsel, men ikke får den til at begynde, og at der ikke er belæg for, at de får livmodermunden til at åbne sig hurtigere. Hvor længe faserne efter latensfasen plejer at tage, står i hvor lang tid varer en ve og fødslens faser.

Hvad skyldes forveer?

Ingen er helt sikre på, hvad der udløser forveer, skriver Cleveland Clinic. Det, man ved, er at veer af den type kan hjælpe livmoderens muskler og ledbånd med at forberede sig på fødslen.

Barnets stilling kan spille ind, når latensfasen trækker ud. Hywel Dda-vejledningen skriver, at fejlstillinger kan føre til en forlænget latensfase, og at mellem 10 og 30 procent af børnene i tidlig fødsel ligger med baghovedet mod moderens ryg. De fleste af dem drejer sig selv. Hospitalsenhed Midt beskriver, at kroppen i latensfasen begynder at modne til fødsel ved, at livmoderhalsen afkortes, barnet skubbes ned i bækkenet, og livmodermunden begynder at åbne sig.

Sådan kommer du igennem, mens det starter og stopper

Cleveland Clinic skriver, at man ikke rigtig kan stoppe forveer, så målet er at komme igennem dem med så meget hvile som muligt. Danske fødesteder siger noget af det samme. Regionshospitalet Randers anbefaler at bruge denne del af fødslen til at tanke op: hvil dig, mens du stadig kan, og sørg for at spise og drikke. Hospitalsenhed Midt skriver, at latensfasen i de fleste tilfælde foregår hjemme hos jer selv, og at tiden kan gå med en lur, hvile og godt med mad og drikke. Aalborg Universitetshospital anbefaler, at du forsøger at få hvile eller søvn, hvis de første veer kommer om aftenen eller natten, så du ikke bliver for træt til selve fødslen.

• Hvil, når veerne tillader det, og sov hvis du kan.
• Skift stilling, med en pude under maven eller liggende på siden (Cleveland Clinic).
• Drik rigeligt og spis små måltider.
• Tag et langt varmt bad eller en varmepude; Regionshospitalet Randers nævner også bevægelse, massage og akupressur.
• Prøv vejrtrækning og afspænding. Randers skriver, at veerne i denne fase endnu ikke kræver fuld koncentration, men at det allerede nu er en god idé at have fokus på vejrtrækning og afspænding.

Dage med veer, der starter og stopper, kan slide på dig, og Hywel Dda-vejledningen beskriver en lang latensfase som en nedslående og udmattende oplevelse. Sig det til din jordemoder, hvis du ikke kan spise, drikke eller sove, eller hvis du er ved at være udkørt. Fødeplanen for Region Sjælland nævner, at nogle fødende har behov for medicinsk smertelindring allerede i den latente fase, og at det håndterer fødeafdelingen. Thisted minder om, at de beskrevne symptomer kun er vejledende, og at du skal ringe, hvis du er i tvivl.